神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏.

Presentation on theme: "神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏."— Presentation transcript:

1 神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏

2 常見疾病 DRG 14 : 腦中風 DRG 13：多發性硬化症，小腦萎縮症 DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人

3 腦中風 DRG 14 中風乃因供給腦部營養的血管發生病變所致，好發於中高年齡層，以每年11月-翌年3月發生率最高，特別是季節交替變化之際。
腦中風依病變成因之不同可分為兩大類： (一) 缺血性腦中風 (二) 出血性腦中風

4 腦中風的危險因素(一) 主要危險因素 1.高齡：主要的危險因素 2.高血壓：最重要的危險因素，發生率為常人 的6倍
3.心臟疾病：發生率高於常人2-5倍 4.糖尿病：加速血管壁增厚及阻塞，特別是女性 5.暫時性腦缺血發作：腦中風的警訊 6.有腦中風的病史

5 腦中風的危險因素(二) 次要危險因素 1.動脈硬化 2.高血脂/高膽固醇症 3.肥胖症 4.紅血球過多症 5.口服避孕藥 6.腦中風家族史
7.抽煙喝酒

6 缺血性腦中風 病因: 供給腦部營養的血管發生梗塞所導致， 是所有中風中最常見的類型。在東方人 中約佔50-70%，依造成梗塞因子的不同
又可分為: (1)血栓性梗塞 (2)栓塞性梗塞

7 缺血性腦中風的臨床表現 缺血性腦中風為突發性疾病，大多無預兆。其症狀的出現較徐緩，有時發病2-3日後才會有明顯的肢體麻痺、無力現象發生。
常見症狀有： 1.患側肢體無力、癱瘓、動作協調不良 2.患側肢體感覺障礙 3.肌肉痙攣

8 缺血性腦中風的臨床表現 4.視覺障礙 5.認知功能障礙 6.失語症 7.失用症 8.情緒障礙 9.大小便失禁 10.意識障礙

9 缺血性腦中風的診斷標準 病史和理學檢查 電腦斷層攝影 腦血管攝影 磁振造影檢查 頸動脈超音波及穿顱超音波/心臟超音波

10 缺血性腦中風的治療 一般性治療：針對病人的症狀表現，予以 加強護理照顧以預防和治療 各種合併症。 特殊治療：
1.危險因素的控制：高血壓、糖尿病、心臟病… 2.抗凝血劑 3.抗血小板凝集藥物 4.血栓溶解劑-- t-PA 三小時內使用 5.外科治療：動脈內膜切除術 6.頸動脈或腦血管支架放置術

11 出血性腦中風 病因：腦部血管因病變而破裂出血，佔 腦中風病人比例約 30%。 依出血部位不同可分為： 1.自發性出血(ICH)
2.蛛網膜下腔出血(SAH) 3.外傷性腦出血 4.腦瘤出血 * 其中以ICH及SAH較常見

12 自發性腦出血(ICH) 病因：血管組織因病變受損而變形、伸張性下 降、管壁肌肉層衰弱，而使其易於破裂 出血所致。 常見致病因素： 1.高血壓
2.動脈硬化 3.血管瘤 4.動靜脈畸型 5.動脈病變 6.藥物 (安非他命類)

13 自發性出血的臨床表現 腦出血發病以前患者大多有高血壓病史 通常在活動或情緒激動時發生 病程進展迅速(數分鐘~數小時急速惡化)
常伴有頭痛、嘔吐、痙攣、抽搐 異常高的高血壓 意識障礙 肢體麻痺、半身不遂

14 自發性腦出血的診斷標準 病史和理學檢查 電腦斷層攝影 腦血管攝影

15 自發性腦出血的治療 一般性治療：支持性療法，水份、電解 質、營養的均衡，預防合 併症等。 特殊治療：
1.腦水腫控制: 增加換氣, 排除 CO2 2.外科治療：減壓手術 (血塊去除術, 腦 室-腹腔引流術)

16 蛛網膜下腔出血(SAH) 病因：約佔腦血管疾病的10%，其致病 原因可分為： 1.動脈瘤破裂：佔85% 2.動靜脈畸型破裂：佔10%
3.血液惡體質：佔5%

17 蛛網膜下腔出血的臨床表現 動脈瘤破裂：50%會有警訊 1.局部性頭痛、複視、視覺障礙、畏光等 2.出血後劇烈頭痛(常呈現爆炸性、壓縐性之前
所未有的疼痛)、嘔吐為其特徵 3.意識障礙(程度較輕) 4.腦膜刺激症候群：頸部僵硬、畏光等 5.視網膜出血 6.局部神經障礙: 輕微或沒有

18 蛛網膜下腔出血的臨床表現 動靜脈畸型：較少出現警訊 1.約20-40%的病人會合併癲癇 2.15%的病人在破裂前會出現類似偏頭痛 的症狀
3.部份病人會呈現漸進性的神經症狀如： 偏癱、感覺異常、視覺障礙或失智等 (偷血現象) 4.出血時常破裂到腦內產生局部性神經症狀， 但不一定合併廣氾性頭痛或腦膜刺激症狀。

19 蛛網膜下腔出血的診斷標準 電腦斷層攝影：約有90%的動脈瘤破裂病人， 可由此檢查獲得準確的診斷。 腦脊髓液檢查：CT看不見出血或需與中樞神經
感染作鑑別診斷時。 腦血管攝影或電腦斷層血管攝影: 最重要且最 具決定性的工具，可精確看出病兆的形狀、大 小、單一或多發性等。

20 蛛網膜下腔出血的治療 一般性治療：水份、電解質、營養、生 命徵象等支持照護 特殊治療： 1.外科治療 2.血管內栓塞治療
3.放射線治療：gamma刀、直線加速放射 治療

21 腦中風的預後 預後良好與否與其腦部病變的部位、大小、身體健康狀況(年齡、高血壓、糖尿病、心臟病、感染等)、復健成果及病人的動機有關。
出血性腦中風預後比阻塞性腦中風好 年輕病人比年老病人預後較佳 靠軀體近端肢體的恢復比遠端好 動作的恢復通常下肢比上肢好 據統計中風病人約有1/4可回到工作崗位，1/4需完全依賴別人照顧，1/2則部份日常生活需要協助

22 腦中風的併發症 呼吸衰竭 感染: 泌尿道或呼吸道感染 消化道岀血 褥瘡