高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 子宮頸癌治療流程

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1 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 子宮頸癌治療流程
治療前檢查：1.病史及理學檢查；2.全血球計數；3.子宮頸切片之組織病理檢查；4.子宮頸錐狀手術(當子宮頸切片之組織病 理檢查結果為微侵襲癌者)；5.胸部X光；6.分期高於IA者，安排腹部及骨盆電腦斷層；7.常規生化檢驗 選擇性檢查：#分期為IB2或以上者，膀胱或直腸鏡檢；#血清腫瘤標記檢驗(SCC、CEA；腺癌者CEA、CA─125)；#葡萄糖 正子攝影 無淋巴結轉移，無陰道切除邊緣侵襲且子宮旁組織侵襲 輔助治療 1.筋膜外子宮切除 2.欲保留生育能力者或不適合手術者，於子宮頸錐狀手術後 密集追蹤觀察 FIGO分期IA1 觀察 1.修正式根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術，或併主動脈旁淋巴結取樣(尚無定論) 2.近接治療(Brachytherapy)或併骨盆放射線治療 FIGO分期IA2 淋巴結轉移或血管淋巴侵犯者 化學治療四次(血管淋巴侵犯)或六次(淋巴侵犯) 手術標本組織病理檢查 FIGO分期IB1-IIA(4公分或以下) 1.根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術，合併主動脈旁淋巴結取樣 2.骨盆放射線治療及近接治療(Brachytherapy) 陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲或手術中腫瘤破裂 放射線治療 1.根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術，合併主動脈旁淋巴結取樣 2.骨盆放射線治療及近接治療同時合併含cisplatin之治療 3.術前輔助性化學治療及根治性子宮切除術及骨盆淋巴結摘除術，合併主動脈旁淋巴結取樣 FIGO分期IB2-IIA(4公分以上) 淋巴結轉移或血管淋巴侵犯者及陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲或手術中腫瘤破裂 化學治療三次放射線治療 化學治療三次 同步化放療 圖一

2 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 FIGO分期IIB-IVA子宮頸癌，或不適合施行根治性子宮切除手術之IB 、IIA治療流程
1.放射治療包括體外放射治療及近接治療 2.同步化放療時使用含cisplatin 40 mg/m2 weekly x 6 courses 之化療 影像檢查無淋巴結病變 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療 1.FIGO分期IB，IIA(腫瘤> 4cm或高度懷疑子宮頸基質深度侵襲，或身體狀況不適合接受根治性子宮切除手術者) 2.FIGO分期IIB-IVA 骨盆淋巴結轉移/無主動脈旁淋巴結轉移 影像檢查呈淋巴結病變 影像檢查：骨盆及腹部電腦斷層或核磁共振檢查或併淋巴攝影 同時合併化療及骨盆或併主動脈旁淋巴結放射治療 胸部電腦斷層無轉移病灶 主動脈旁淋巴結轉移 胸部電腦斷層 胸部電腦斷層呈轉移病灶 全身性化學治療或併選擇性放射治療 圖二

3 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 子宮頸癌治療後追蹤及復發的處置 定期追蹤方法 進一步檢查 救援性(Salvage)治療
骨盆放射線治療或併 1.間質放射治療或 2.術中放射治療或併 3.化學治療 (platinum-based or CPT-11 study) 侷限於小範圍的復發性病灶，可考慮手術治療 未接受過放射治療者 1.理學檢查 2.抹片檢查：治療後兩年內每三個月一次，第三年每四個月一次，第四至五年每六個月一次，以後每年一次 3.可追蹤SCC-Ag、CEA、CA-125等腫瘤標記 4.全血(CBC)及腎功能(BUN、Cr)檢驗，有必要時可每六個月檢驗一次 5.胸部X光檢查及電腦斷層檢查，有必要時可每年安排檢查一次 1.骨盆及腹部電腦 斷層檢查 2.胸部X光檢查(若為陰性，則考慮胸部電腦斷層檢查) 3.技術可行下，考慮直接切片或超音波或電腦斷層指引下切片 4.有必要時可以施行手術探查 僅骨盆腔內復發 復發病灶未達骨盆壁者： 1.骨盆腔臟器宛除術或併術中放射線治療或 2.如病灶僅侷限於子宮頸，可施行根治性子宮切除術或間質放射線治療 已接受過放射治療者 復 發 懷疑持續性或復發性疾病 復發病灶已達骨盆壁者： 以鉑(Platinum)為主之化療或緩解/支持性治療或臨床試驗 多處復發或無法切除者 以鉑(Platinum)為主之化療或緩解/支持性治療或臨床試驗 骨盆腔外復發 1.肺部病灶切除或 2.肝臟病灶切除或 3.淋巴結切除或 4.放射線治療或 5.化學治療 單處復發者 圖三

4 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 單純子宮全切除後意外發現侵襲性癌症 輔助治療 無淋巴結轉移，無陰道切除邊緣侵襲且子宮旁組織侵襲 觀察
子宮頸旁組織全切除及部分陰道切除(complete parametrectomy)及骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結摘除 手術標本組織病理檢查 淋巴結轉移或血管淋巴侵犯者 化學治療四次(血管淋巴侵犯)或六次(淋巴侵犯) 組織病理分期≧ IA2 陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲或手術中腫瘤破裂 放射線治療 骨盆放射線治療及陰道近接治療 化學治療三次放射線治療 化學治療三次 淋巴結轉移或血管淋巴侵犯者及陰道切除邊緣侵襲或子宮旁組織侵襲或手術中腫瘤破裂 同步化放療 圖四

5 高雄榮總婦產部 子宮頸癌臨床治療指引 全身性化學治療以cisplatin-based 為主的治療為原則可使用以下的選擇

6 GOG 123 GOG 120 RTOG 90-01 GOG 85/SWOG 8695 SWOG 8797

7 References 1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer Statistics, CA Cancer J Clin 2006;56: 2. Edwards BK, Brown ML, Wingo PA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, , featuring populationbased trends in cancer treatment. J Natl Cancer Inst 2005;97: 3. Parkin DM, Bray F, Ferlay J. Global cancer statistics, CA Cancer J Clin 2005;55: 4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. Number 35, May Int J Gynaecol Obstet 2002;78:79-91. 5. Chi DS. Laparoscopy in gynecologic malignancies. Oncology 1999;13: 6. Benedet JL, Bender H, Jones H 3rd, et al. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet 2000;70: 7. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomized study of radical surgery vs. radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997;350: 8. Haie-Meder C, Fervers B, Fondrinier E, et al. SOR guidelines for concomitant chemoradiotherapy for patients with uterine cervical cancers: evidence update bulletin Ann Oncol 2005;16: 9. Koliopoulos G, Sotiriadis A, Kyrgiou M, et al. Conservative surgical methods for FIGO stage IA2 squamous cervical carcinomaand their role in preserving women's fertility. Gynecol Oncol2004;93: 10. Bernardini M, Barrett J, Seaward G, et al. Pregnancy outcomes in patients after radical trachelectomy. Am J Obstet Gynecol 2003;189: 11. Boss EA, van Golde RJ, Beerendonk CC, et al. Pregnancy after radical trachelectomy: A real option? Gynecol Oncol 2005;99:S152- 6. Epub 2005 Sep 2. 12. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 1999;340: 13. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999;340: 14. Peters WA 3rd, Liu PY, Barrett RJ 2nd, et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18: