急性心肌梗死的治疗原则 北京协和医院心内科严晓伟.

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1 急性心肌梗死的治疗原则 北京协和医院心内科严晓伟

2 AMI 的 治 疗 原 则 诊断依据： 1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变 心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白

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4 AMI 的 治 疗 原 则 AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防

5 AMI 的 治 疗 原 则 发病初期的治疗： 舌下硝酸甘油 心肌梗死和心绞痛的鉴别 心肺复苏的知识和措施 及时就诊

6 AMI 的 治 疗 原 则 AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防

7 AMI 的 治 疗 原 则 一般处理： 绝对卧床1－2天 持续心电、血氧、血压监护 持续吸氧 止痛：罂粟碱、吗啡 缓泻剂、低盐、低脂饮食
……

8 AMI 的 治 疗 原 则 AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防

9 AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗： 1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA

10 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓治疗的适应症： 典型胸痛持续30分钟以上 相邻两个导联ST段抬高 >1mm 发病12小时以内

11 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓治疗的禁忌症： 活动性出血或出血倾向 脑出血史或脑梗塞后半年内 血压 > 160/110mmHg
两周内大手术、外伤、心肺复苏 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤

12 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓再通的观察指标 1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失
2、溶栓后2h内ST回落至等电位或  50％/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h 出现2条可判断再通，但1＋3除外

13 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓治疗的并发症 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压

14 AMI 的 治 疗 原 则 溶栓药物： 尿激酶：150万U iv （重组）链激酶：150万U iv rt-PA：50－100 mg iv
pro-UK、APSAC、葡激酶等

15 AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗： 1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA

16 AMI 的 治 疗 原 则 直接或补救性PTCA的适应症 出血倾向或存在溶栓禁忌症 心源性休克 广泛前壁或大面积心梗 溶栓治疗失败

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20 AMI 的 治 疗 原 则 直接或补救性PTCA的缺点 准备过程需要30－60分钟 冠脉造影设备 技术熟练人员值班 费用昂贵

21 AMI 的 治 疗 原 则 AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防

22 AMI 的 治 疗 原 则 治疗和纠正并发症： 急性左心衰 心源性休克 心律失常（快速、缓慢） 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 左心室重构

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24 AMI 的 治 疗 原 则 防治左心室重构 再灌注治疗 ACEI

25 AMI 的 治 疗 原 则 AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防

26 AMI 的 治 疗 原 则 心肌梗死二级预防： 1、针对危险因素的治疗 2、抗血小板治疗 3、ACEI 4、受体阻滞剂 5、他汀类调血脂药