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病例标题:甲状腺旁减 关键词: 低钾血症 低钙血症 甲旁减 提供人:***医生| 来源:高淳县人民医院| 时间:2016-05-16
(自定义 ) 关键词: 低钾血症 低钙血症 甲旁减 *关键词最少写3个 提供人:***医生| 来源:高淳县人民医院| 时间:
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投稿者信息 姓氏:章女士 病例来源:溧水县人民医院 联系电话: 无 常用邮箱: 备注:
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患者一般信息及病史简介 年龄:40 性别:女 主诉:入院四天前大汗后出现四肢麻木、乏力不适,双手麻木明显,活动尚可,无肢体抽搐,无头晕、头痛,无视物旋转,无耳鸣,无听力下降,无意识障碍,无饮水呛咳或吞咽困难,无大小便失禁,无晕厥及黑曚,无肢体偏瘫,无腹痛、腹胀、腹泻,无发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷、胸痛,无尿频、尿急、尿痛,无纳差,无畏寒、发热。 现病史: ※按照糖尿病病程,目前降糖方案,并发症出现时间及程度、分期,目前主要症状来表述
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病史简介 既往史:患者曾自行在家口服"氯化钾缓释片 1000mg bid"未见明显好转。故来我院门诊就诊,遂拟"肢体麻木待查"收治入院。病程中患者精神、食欲尚可,大小便正常,近期体重无下降。患者诉有类似发作史多次,曾查电解质提示低钾血症,最后一次发作时间为2014年7月18日,当时在我院住院查电解质示血清钾3.30mmol/L,钙1.45mmol/L,头颅CT提示透明膈缺如?诊断为"低钾血症、低钙血症",予改善循环、营养神经、补钾治疗后缓解出院。 家族史:患者否认人有甲状腺等颈部手术史,否认家族中有此类病患。 个人史: ※吸烟,饮酒史;女性病人应注明月经史,生育史
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体格检查 生命体征、心肺腹: 身高: cm; 体重: kg; BMI: ; 腰围: cm T ℃; P 次/分; R 18 次/分; BP / 70 mmHg 专科体检:血常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂无异常;肿瘤标志物:Ca199、AFP、CEA、TK1正常;甲状腺功能正常;肝胆胰腺彩超、胸部CT未见明显异常。 其他:神志清楚,发育正常,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音。心率84次/分,律齐,未闻及明显杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,未扪及包块。脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。
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辅助检查 常规检查:入院当日急查心肌酶谱(急):乳酸脱氢酶(干)1022.0U/L,磷酸肌酸激酶(干) 659U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(干)29.0U/L;电解质(急):总钙1.14mmol/L,钾4.03mmol/l;凝血检查(急):纤维蛋白原4.63g/L,D-二聚体689ug/L;血常规、肾功能无明显异常;血气分析:PH 7.44,PO2 92.0mmHg,PCO2 37.0mmHg,血中剩余碱0.6mmol/L,实际碳酸氢根24.5mmHg,离子钙0.4mmol/L,钾离子3.20mmol/L。06-24复查电解质:钙1.68mmol/L,磷1.90mmol/L;血脂、肝功能:脂蛋白(a) 729.2mg/L,总胆红素24.3umol/L;糖化血红蛋白5.6%;尿常规:隐血1+;大便常规正常;心电图正常。06-26复查电解质:钙1.58mmol/L,磷1.75mmol/L,血清钾3.72mmol/L;24小时尿钾:24小时尿总量600ml/24h,24小时尿钾10.4mmol/d;PTH 6.20pg/ml;降钙素、TRAb正常;皮质醇、ACTH节律: 时间(小时) : : :00 皮质醇(ug/dl) 促肾上腺皮质激素(pg/ml) TRAb正常;头颅MRI+DWI:透明膈发育异常;甲状腺B超、甲状旁腺MRI未见明显异常。
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辅助检查 图片粘贴处:
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诊断与治疗 诊断:甲状腺旁腺功能减退症、低钙血症。 随访:
治疗:予葡萄糖酸钙10ml静推,钙尔奇D片,一天两次,一次600mg(一片),阿法骨化醇软胶囊,一天两次,一次0.25ug(一片),患者肢体麻木症状缓解 随访: ※包括所有已确诊诊断,未确诊诊断;糖尿病分型;如果并发症,应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据(可以将原治疗方案罗列,再给出新的方案及原因) ※患者目前治疗效果如何,有无治疗方案的调整;血糖检测表见下页
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治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况
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提出问题 问题一:该患者的甲状旁腺功能减退病因分型,该患者既往无甲状腺等颈部手术史,其否认家族中有此类病患,且无发育异常,考虑特发性甲状旁腺功能减退症? 问题二:甲状旁腺功能减退症导致心肌酶谱升高的原因,是否可将肌酶作为判断甲旁减病变程度及临床治疗效果的一个依据? 问题三: ※病例的特殊性,治疗的矛盾性点,治疗效果不佳的原因,如何调整治疗及预后等;或共性问题
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谢谢指导!
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