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计 划 生 育 南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研室 2006年11月
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计划生育工作内容 晚婚：按法定年龄推迟三年以上结婚 晚育：按法定年龄推迟三年以上生育 节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方 法并落实措施
提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷 代代相传，防止后天因素影响后天发育
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节 育 措 施 工具避孕法：宫内节育器、阴茎套、女用避孕套 药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药
节 育 措 施 工具避孕法：宫内节育器、阴茎套、女用避孕套 药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药 其他方法：紧急避孕、安全期避孕、LHRHa、 免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗） 输卵管绝育术
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第一节 工具避孕 一、阴茎套（避孕套） 有效率： 93%-95% 优点：防止性病 二、女用避孕套
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三、宫内节育器（IUD)
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（一）种类 惰性IUD：不绣钢圆环、宫形环 活性IUD：含金属、激素、药物及磁性物质 第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环)
带铜IUD： TCu- IUD、VCu- IUD 药物缓释IUD：曼月乐、含其他活性物的IUD 第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环)
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金属圆环 TCu-200 TCu-220C 曼月乐 V型节育器 TCu-380A 国内常用的宫内节育器
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母体乐
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日本Lippes环 达尔康盾型IUD 达纳环 安替格环 伯恩伯格弓环 日本太田环
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T-Cu 浙江—铜T型 浙江—铜菱型 日本Cu-7 美国TCu-220C TCu-380A
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可塑性铜套节育器（吉妮环）
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含孕激素T形IUD （曼月乐）
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KS wing T型圈 FD-1环 柯罗利环 M213环 彗星环
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苏娜娃拉环 史索塔夫环 拉加环 马古利斯螺旋形环 马吉林弹簧环 锚型环
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（二）避孕原理★ 干扰着床 影响受精卵的发育 宫腔内自然环境改变，吞噬细胞吞噬精子 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用 免疫性抗着床作用
带铜IUD：异物反应重，干扰内膜细胞代谢， 影响受精卵着床及囊胚发育 含孕激素IUD：干扰受精卵着床、妨碍精子通 过宫颈，抑制精子代谢
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（三）IUD放置术 禁忌证 妊娠或妊娠可疑者 宫腔内可疑胎物残留或感染者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤，子宫畸形
宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重全身性疾病 禁忌证
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放置时间 大小选择 月经干净3-7天无性交者 人流后宫腔深度＜10cm即放 顺产后42天恶露已净，切口愈合，子宫复旧 剖宫产后半年
哺乳期先排除早孕 曼月乐在月经的3天放置 放置时间 宫腔深度＞7cm用28号 宫腔深度≤ 7cm用26号 大小选择
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放置方法
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术后注意事项 术后休息3天，1周内忌重体力劳动 2周内禁性交及盆浴，保持外阴清洁 定期随访，注意有无脱落
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（四）IUD取出术 适应证 取器时间 计划再生育者 放置期限已满需更换者 绝经2年以上者 改用其他避孕措施或绝育者
有并发症及副反应，经治疗无效者 带器妊娠者 适应证 月经干净3-7天 子宫出血需取器者随时可取 带器妊娠者人流时取 带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前 取器时间
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（五）IUD的副反应 出血 腰腹坠胀感 （六）放置IUD的并发症★ 子宫穿孔、IUD异位 感染 IUD嵌顿或断裂 IUD脱落 带器妊娠
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IUD断裂
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IUD断裂
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IUD套肌瘤
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IUD嵌顿
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第二节 药物避孕 一、避孕原理★ 抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH 阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子 阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态
第二节 药物避孕 一、避孕原理★ 抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH （雌孕激素复方制剂） 阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子 穿透，杀死精子或影响精子功能 （低剂量孕激素、外用杀精子剂） 阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态 （强效孕激素、事后避孕药)
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二、禁忌证 重要器官病变：肝炎、肾炎、严重心血管疾病 血液及内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳腺肿块 精神病生活不能自理者
月经稀少或年龄＞45岁者 年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用 哺乳期、产后未满半年或月经未来
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三、药物副反应 类早孕反应 月经改变 体重增加 面部蝴蝶斑
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四、种类 短效避孕药 长效避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释避孕药 外用避孕药
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成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成
（一）短效避孕药 成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成 配方：单相片、双相片、三相片 剂型：糖衣片、纸型片、滴丸 用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日 （二）长效避孕药 成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍 用法：月经第5 、10日各1片，以后每月1次 月经第5 、25日各1片，以后每28天1次
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（五）缓释避孕药 皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针
（三）长效避孕针 单纯孕激素类和雌、孕激素混合类 月经第5 、12日各1支，以后每月第10-12日1支 （四）速效避孕药（探亲避孕药） 孕激素类和雌、孕激素混合类 （五）缓释避孕药 皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针 （六）外用避孕药 外用杀精子剂、透皮贴剂
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第三节 其他避孕方法 适应证 方法 一、紧急避孕 二、安全期避孕 三、其他类：LHRHa、免疫避孕法 避孕失败 未使用任何避孕方法 遭性暴力
第三节 其他避孕方法 一、紧急避孕 避孕失败 未使用任何避孕方法 遭性暴力 适应证 宫内节育器（5日内） 方法 雌、孕激素复方制剂 单纯雌、孕激素制剂 米非司酮 紧急避孕药（3日内） 二、安全期避孕 三、其他类：LHRHa、免疫避孕法 （导向药物避孕、抗生育疫苗）
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第四节 输卵管绝育术 途径：经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔 适应证 禁忌证 手术时机：月经干净后3~7天、人流、分娩后48h内
第四节 输卵管绝育术 途径：经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔 要求接受绝育手术且无禁忌证者 患有严重全身疾病不宜生育者 适应证 各种疾病的急性期 全身情况不良不能胜任手术者 腹部皮肤有感染或急慢性盆腔炎 严重的神经官能症者 24小时内2次体温在37.5℃或以上者 禁忌证 手术时机：月经干净后3~7天、人流、分娩后48h内
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出血、血肿 感染 膀胱、肠管损伤 输卵管复通 术后并发症
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第五节 人工终止妊娠术 适应证★ 一、药物流产（米非司酮+米索前列醇） B超确认为宫内妊娠，≤49日 具有人工流产术高危因素者
第五节 人工终止妊娠术 一、药物流产（米非司酮+米索前列醇） B超确认为宫内妊娠，≤49日 具有人工流产术高危因素者 多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者 剖宫产术后半年内，哺乳期 适应证★
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用药方法： 米非司酮 150mg 分 2-3日口服 米索前列醇 600μg 口服 副反应及并发症： 消化道症状 子宫收缩痛 出血 感染
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种类 适应证 禁忌证 二、人工流产术 负压吸引术（孕6-10周） 钳刮术 （孕11-14周） 因避孕失败要求终止妊娠者
钳刮术 （孕11-14周） 种类 因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者 适应证 各种急性病或急性传染病 严重的全身性疾患 生殖器官急性炎症 手术当日两次体温≥37.5℃ 禁忌证
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术前准备 镇痛与麻醉 询问病史、查体 血常规、血型、凝血功能 白带常规、尿HCG、B超 签字 宫旁神经阻滞麻醉 宫腔、宫颈表面麻醉
依托咪酯静注法 氧化亚氮 镇痛与麻醉
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人工流产综合反应 吸宫不全 生殖系统感染 子宫穿孔 宫腔粘连 漏吸 术中出血 羊水栓塞 并发症★
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三、中期妊娠引产术 利凡诺羊膜腔内注射引产术 水囊引产术 药物引产
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第六节 计划生育措施的选择
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可选择方式 不宜选择方式 新婚夫妇 已有子女夫妇 有2个子女夫妇 哺乳期妇女 围绝经期妇女 男用避孕套 女用外用避孕药 IUD、口服避孕药
可选择方式 不宜选择方式 男用避孕套 女用外用避孕药 IUD、口服避孕药 新婚夫妇 已有子女夫妇 首选IUD、多种措施 绝育手术 有2个子女夫妇 绝育手术 哺乳期妇女 IUD、避孕套 甾体激素避孕药 围绝经期妇女 IUD、避孕套 外用避孕药 口服避孕药 避孕针
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复习思考题 1. 宫内节育器及避孕药的避孕原理是什么? 2. 宫内节育器放置、药物流产及人工流产的适应证、禁忌证及并发症有哪些？
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