第四章 祛风湿药.

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1 第四章 祛风湿药

2 定义：凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。

3 风湿---因---本 痹痛---果---标 “风除湿去，血活气行，而证即愈。” 《本草求真》

4 适应证： 风湿痹痛 “风寒湿三气杂至，合而为痹。” 《素问·痹论》

5 风胜者---行痹、风痹 肢体疼痛游走不定 祛风+活血

6 寒胜者---痛痹、寒痹 肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减 祛风+散寒止痛（温经）

7 湿胜者---着痹、湿痹 肢体疼痛重着不移 祛风湿+利湿、健脾

8 热痹（久郁化热；夹有热邪） 关节局部红肿热痛 祛风湿+清热

9 筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹） 久病不愈 拘挛麻木，屈伸不利 （顽痹）

10 风湿痹痛 主证：肢体关节疼痛 兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤） 筋脉拘挛（风湿侵犯经络） 关节不利（风湿侵犯筋骨）

11 独活

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13 一、祛风湿，止痹痛--风寒湿痹痛 特点： 1、新久痹痛均可用 2、善治寒湿痹痛 3、善下行，治下半身痹痛

14 二、 解表--头风头痛 风寒表证 表证夹湿

15 羌活与独活比较 相同点：祛风解表，胜湿止痛 不同点：独活解表力缓，善治下半 身疼痛 羌活解表力强，善治上半 身痹痛，太阳头痛

16 1、羌、独活宋元之后正式区分 “古时羌活独活，未尝分别，……自宋以来，则独活别为一条。” 《本草正义》

17 2、所治偏表偏上---羌活 （九味羌活汤） 所治偏里偏下---独活 （独活寄生汤）

18 “羌活则疗水湿游风，而独活则疗水湿伏风也。”
“羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而下理。” 《本草求真》

19 防己

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21 一、祛风湿，止痛--风湿痹痛

22 二、利水消肿-- 水肿，小便不利 脚气

23 风水证--水肿兼有表证 皮水证--脾虚湿盛水溢肌肤

24 木防己（广防己）：偏祛风止痛 汉防己（粉防己）：偏利水消肿 “汉防己主水气，木防己主风气” 《本草拾遗》

25 川乌

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27 一、祛风除湿-- 风寒湿痹，拘急疼痛

28 二、散寒止痛--寒湿痛证 解毒：绿豆60g黄连6g甘草15g 生姜15g 红糖适量 蜂蜜50-120g，凉开水冲服

29 马钱子

30 一、通络止痛--风湿痹痛 跌打肿痛

31 二、散结消肿--痈疽肿痛

32 使用注意 １、有毒，注意用量。 　（入丸散 g） “鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”　　　　 　　　　　　　《本草原始》

33 ２、内服须经炮制。 ３、孕妇忌用。

34 雷公藤

35 一、 祛风除湿，活血通络-- 　　　　　　　　　　风湿顽痹

36 二、 杀虫解毒--痈肿疔疮　　 　　　　　　　腰带疮 麻风顽癣

37 威灵仙

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39 一、祛风湿，通经络-- 风湿痹痛，拘挛麻木 “威，言其猛也，灵仙，言其功神也。”《纲目》

40 特点： １、药性走窜，通利十二经络。 “为风药之宣导善走者也。” 　　　　　　　《本草经疏》

41 ２、止痛力强 “丹溪曰：威灵仙，痛风之要药也。其性好走，通十二经，朝服暮效。” 　　　　《本草图解》

42 二、消痰水--痰饮积聚 “痰饮之病，气壮者服之有捷效。”　　《纲目》

43 三、治骨鲠--诸骨鲠喉 威灵仙，糖醋煎，鱼骨刺，软如绵。

44 秦艽

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46 一、祛风湿，舒筋络-- 　 风湿痹痛，筋脉拘挛，手足不遂 特点：药性偏凉，热痹为宜 新久痹痛均可投用

47 二、退虚热--骨蒸潮热 小儿疳热 三、清湿热--湿热黄疸

48 络石藤

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50 一、祛风通络-- 风湿痹痛，筋脉拘挛 二、凉血消肿-- 喉痹，疮肿

51 木瓜

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53 一、舒筋活络--风湿痹痛，筋脉拘挛 脚气肿痛 “专治筋脉为病，急者可舒” 《本草便读》

54 二、除湿和胃--吐泻转筋

55 蕲蛇

56 一、祛风通络--风湿顽痹 口眼斜，半身不遂

57 二、定惊止痉-- 麻风疥癣，皮肤瘙痒 小儿急慢惊风，破伤风

58 豨莶草

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60 一、祛风除湿，通经活络-- 风湿痹痛，肢体麻木 半身不遂

61 特点： 生用善清湿热 制用强筋健骨 “生用则性寒，熟用性温” 《纲目》

62 二、清热解毒--疮疡肿毒 湿疹

63 五加皮

64 一、祛风湿，强筋骨--风湿痹痛 腰膝软弱，小儿行迟

65 二、 利尿--水肿，脚气

66 桑寄生

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68 一、祛风湿，益肝肾，强筋骨-- 风湿痹痛，腰膝酸软

69 二、安胎--胎漏下血，胎动不安

70 狗脊

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72 祛风湿，补肝肾，强腰膝-- 风湿腰痛脊强 肾虚腰膝软弱 肾虚尿频遗尿

73 要点 1、主治证 下半身风湿痹痛：独活 诸骨鲠喉：威灵仙 吐泻转筋：木瓜

74 2、功效 补肝肾安胎：桑寄生 既清虚热，又清实热：秦艽

75 3、品种与功效 汉防己--功偏利水消肿 防己 木防己--功偏祛风止痛

76 4、用量用法 先煎：川乌 久煎：雷公藤 入丸散：马钱子 g

77 5、分类 祛风湿、止痛： 独活、防己、川乌（散寒） 通络止痛： 马钱子、雷公藤（祛风除湿）

78 祛风湿、通经络（通络）： 威灵仙、 络石藤、蕲蛇、豨莶草 舒筋活络：木瓜、秦艽（祛风湿） 祛风湿、补肝肾、强筋骨： 五加皮、桑寄生、狗脊（强腰膝）

79 6、其他 寒凉性药：防己、雷公藤、秦艽、 络石藤、豨莶草 有大毒药：川乌、马钱子、雷公藤、 蕲蛇（有毒）

80 祛风湿药使用注意 1、根据痹证的不同类型，适当配伍 2、祛风湿药常与活血药及行气药同用 治风先治血，血行风自灭 气通则血活，血活则风散

81 3、痹痛日久常兼瘀血，配合活血药同用；久病则虚，宜扶正祛邪
4、辛香苦燥，易耗伤阴血