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案例(62926): 一位60歲女性病人,已患有糖尿病史15年,同時患有高血壓性心臟病多年,因不規則服藥,故血糖控制不良。本次因左足背有一慢性壞死性潰瘍,且右膝因複雜性骨折在外院手術,術後傷口癒合不良,且併發感染而于民國96年2月15日入院。

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1 案例(62926): 一位60歲女性病人,已患有糖尿病史15年,同時患有高血壓性心臟病多年,因不規則服藥,故血糖控制不良。本次因左足背有一慢性壞死性潰瘍,且右膝因複雜性骨折在外院手術,術後傷口癒合不良,且併發感染而于民國96年2月15日入院。

2 主要問題 (1)TYPE II DM 血糖控制不良腎功能不良 (2) 高血壓 (3)心臟病(心臟大AF TR MR) (4)COPD
(5)左足壞死性筋膜炎(糖尿病足) (6)右膝敗血性骨髓炎

3 治療: 整形外科清創抗生素血糖控制心臟內科胸腔內科
發現下腹脹痛有腫塊感覺會診婦產科婦科醫師認為疑似子宮肌瘤建議情況許可時接受手術(ATH) 安排腹部CT檢查 接受婦科手術無發現子宮肌瘤只有子宮附近組織

4 上午因HB:8.4而輸血,下午突發性發生意識昏迷、心跳停止、緊急施予CPCR,雖然心跳恢復、但仍意識Coma。EKG仍出現異常,或有VT,心臟內科醫師建議緊急心導管檢查,並裝支架。家屬決定接受施行心導管治療,打通左冠狀動脈阻塞,並裝支架,最後存活下來,但呈植物人狀態。

5 96-03-18 一直在ICU及RCC治療,直至96-04-14 轉普通病房治療。 病人呈植物人狀態呼吸可自呼,但需用T-Piece給予,在病房住院時因醫師要求病人出院而引起病人抗議而投訴。
轉院至外院RCW。 因肺炎發燒在入院一周後病危AAD

6 本案例產生之醫學倫理議題: (1)96年3月17日之手術(子宮切除)有必要嗎?有違反醫學倫理之原則嗎?
(2)96年3月18日之心導管手術前病人已昏迷,呈植物人狀態有必要再施行心導管手術,且自費裝塗藥支架? (3)病人在普通病房呈植物人時,因屬超長住院健保會核刪費用,故要求病人出院合適嗎?


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