必存在颅内动脉瘤中的应用 医院： 火箭军总医院 参赛医生： 倪 玲 科室： 血管神经外科 职称： 主治医师.

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1 必存在颅内动脉瘤中的应用 医院： 火箭军总医院 参赛医生： 倪 玲 科室： 血管神经外科 职称： 主治医师

2 病例介绍 刘**,女性，54岁，北京人 住院时间：2016-04-06 主诉：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐3.5小时
现病史：患者3.5小时前（ 晨08:00左右）于做家务时突然出现头痛，头痛为弥 漫性疼痛，伴意识障碍、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。急诊头颅CT“蛛网膜下腔出血” 既往史：高血压病史10余年， 服用“硝苯地平缓释片”控制血压，未规律监测血压。6年 前子宫肌瘤切除史，3年前肾结石行体外碎石术。

3 病历介绍 查体：神志呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直接及间 接对光反射灵敏，双眼左侧凝视。颅神经查体不能配合。四肢活动可， 肌力检查不能配合。曲颈试验可见劲强直，颏胸距4指，Kerning征 （+），Brudzinski征（+），双侧Hoffmann征、Babinski征均阴性。 GCS评分10分，Hunt-Hess评分3分，Fisher评分4分。

4 入院时相关影像学资料 入院时影像学图片及具体描述

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9 临床诊断 １．自发性蛛网膜下腔出血　 2．颅内动脉瘤 3．高血压3级 极高危组 4．子宫肌瘤切除术后 5．肾结石碎石术后

10 诊疗经过 1．吸氧 ６．监测TCD ２．心电监护 ３．监测神志、瞳孔及肢体活动 ４．生命支持 ５．内科对症处理
7．行全脑血管造影术，明确颈部动脉瘤部，行动脉栓塞术

11 主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 尼莫地平５ml／h持续静脉泵入，6mg po 4/日，缓解脑血管痉挛
脱水降颅压：甘露醇 125ml 静滴 q8h 镇静镇痛 营养支持 对症处理

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16 疗效评估 出院时查体，症状改善情况 查体：神志清、精神可，头痛及颈项强直缓解 头颅CT：脑水肿缓解明显，蛛网膜下腔出血吸收

17 治疗体会或讨论 1、减轻脑水肿发展进程，缩短颅内高压期 2、改善意识障碍效果显著 3、促进神经功能恢复效果显著 4、抑制迟发神经元损伤
5、效果稳定 10/21/15

18 参考文献 [1] 于新 脑损伤和脑水肿 的氧自由基作用和超氧化物歧化酶的治疗作用 [J].国外医学神经病学外科学分册，1994,21（3）：128 [2] 龚德生，丁雁，茅振华等，急性颅脑损伤后抗氧化能力变化的临床研 究[J] ，中华创伤杂志，1998,14（5）：307 [3] 陈媛、周玫. 自由基医学[M]. 北京：人民军医出版社，1994，458 10/21/15

19 谢 谢！