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GERD 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授
胃食管反流病 GERD 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授
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您可能有下列症状 胸骨后疼痛 反酸、烧心 咽部异物感 进食梗阻感
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Gastroesophageal Reflux Disease
您可能患有。。。。 胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease GERD
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定义 胃、十二指肠内容物 反流 食 管 症状 烧心、反流、 食管外症状
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胃食管反流病的分类 以往 非糜烂性反流病 (NERD) 反流性食管炎 (RE) Barrett食管
长期以来我们一直认为反流发生后首先引起反流症状即非糜烂性GERD,简称NERD,随后反流物对食管粘膜造成损伤会引起反流性食管炎,反流性食管炎指粘膜修复柱状上皮化生进而发展成Barrett食管。但是近年大样本长期随访研究证实NERD长期发作很少引起反流性食管炎,反流性食管炎反复发作引起Barrett食管的亦不多,进一步研究发现NERD患者较容易合并胸骨后疼痛等食管外表现,反流性食管炎反复发作可并发溃疡,食管狭窄消化道出血、Barrett食管可发展为不典型增生甚至食管腺癌。因此目前倾向于将NERD、反流性食管炎、Barrett食管看作与反流有关的三个独立的疾病或过程。所以胃食管反流可分为NERD、反流性食管炎及Barrett食管。
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国外发病率 西方国家 胃食管反流症状:7-15% 年龄:发病率随年龄增长而增加,以 40~60岁为高峰
性别:男女发病大致相当,但反流性食管炎以男性为多(2~3:1)
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国内发病率 国内: 患病率较西方国家者为低,且病情较轻。 北京与上海: 胃食管反流病患病率:5.77%
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发病原因(防御减弱) 食管清除 抗反流屏障 食粘膜屏障 蠕动 重力 下食管括约肌 (LES) 唾液 膈肌角 膈食管韧带 上皮屏障 His角
后上皮屏障 抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) 膈肌角 膈食管韧带 His角 胃排空
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发病原因(攻击加强) 胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、消化酶等 反流物对食管黏膜的攻击作用
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临床表现-典型症状 烧 心 Heart burn 反流 regurgitation
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临床表现-非典型症状 胸 痛 Chest pain 吞咽困难
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临床表现-不典型症状 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎
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并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管和Barrett溃疡
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Barrett食管 指食管下段复层鳞状上皮(食管上皮)被化生的单层柱状上皮(胃上皮)所代替的一种病理现象
可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。 正常 岛状Barrett 舌形Barrett
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有哪些诊断方法? 1、内镜检查: 是诊断反流性食管炎最准确的方法
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胃镜下反流性食管炎分类 正常食管粘膜 无破损 反流性食管炎(A级) 反流性食管炎(B级) 反流性食管炎(C级)
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诊断方法 2、24小时食管pH监测 是目前诊断有否胃食管反流 最好的定性与定量的检查方 法。
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诊断方法 3、食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除晚期食管癌等 钡餐检查,观察食管的运动情况,可注意到有无返流征象
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诊断方法-食管测压 检查食管运动功能 LES压<6 mmHg时,易导致返流 食道 LES 压力传感器 食道导管 5 cm 3 cm
P1 P2 P3 P4 灌注系统 压力传感器 食道导管
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鉴别诊断 冠心病 心绞痛 食管癌 肺部疾病 甲状腺瘤
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治疗的目标 缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
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改变生活方式-----基础治疗 减少摄人可以降低食管下段括约肌(LES)压力的食物 (如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等)
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改变生活方式-----基础治疗 避免高脂肪食物 戒烟、戒酒
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改变生活方式-----基础治疗 抬高床头、睡前3小时不再进食 减肥
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抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 初始治疗 目的:尽快缓解症状,治愈食管炎 方法:PPI+促动力治疗 时间:8周
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抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 维持治疗 目的:巩固疗效、预防复发 方法:用最小的剂量达到长期治愈 的目的,治疗应个体化
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3.按需治疗:出现症状时用药,症状缓解后即停药
抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 个体化 维持治疗 1.原剂量或减量维持:长期使用以维持症 状持久缓解 2.间歇治疗:PPI剂量不变,但延长用药 周期,最常用的是隔日疗法 3.按需治疗:出现症状时用药,症状缓解后即停药
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内镜下治疗 内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 (胃腔内折叠术)
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手术治疗 胃底折叠术 用胃底完全包绕食管下段 胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管
这种单向活瓣的功能使食物进入胃内,但不可由胃返流入食管
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怎样选择手术或内镜治疗? 综合考虑,慎重决定 对症状不典型,抑酸治疗效果差的患者,手术疗效 通常不能达到预期目标
部分患者可能出现进食梗阻副作用 一般用于抑酸治疗有效,但需长期大剂量抑酸维持 治疗,患者不愿长期服药
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胃食管反流病的心身治疗 常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新 百忧解
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谢谢!
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