气血津液辨证 中医诊断学教研室 杨爱萍.

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1 气血津液辨证 中医诊断学教研室 杨爱萍

2 【目的要求】 1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点 2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义 3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证 【授课方式】 CAI课件 【课 时】 6学时

3 Syndrome differentiation
证型： 虚—气虚证、气陷证 实—气滞证、气逆证、 气病辨证 Syndrome differentiation of qi disorders

4 气 虚 证 定义：脏腑组织机能减退所表现出来 的证侯。 病因： 久病重病 劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力，
病因： 久病重病 劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。 气血津液辨证 气病辨证 气 虚 证

5 气 陷 证 定义：气虚无力升举而反下陷的证候。 成因： 气虚证的进一步发展； 劳累用力过度等。 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久
成因： 气虚证的进一步发展； 劳累用力过度等。 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，脉弱。 气血津液辨证 气病辨证 气 陷 证

6 气 滞 证 定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯。 成因： 病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等
成因： 病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。 气血津液辨证 气病辨证 气 滞 证

7 气 逆 证 表现的证侯。 成因： 情志不遂 感受外邪 临床表现： 肺气上逆—咳嗽，气喘； 胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐；
定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所 表现的证侯。 成因： 情志不遂 感受外邪 临床表现： 肺气上逆—咳嗽，气喘； 胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐； 肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血 气血津液辨证 气病辨证 气 逆 证

8 Syndrome differentiation
证型： 虚—血虚证 实—血瘀证、血热证、血寒证等 血病辨证 Syndrome differentiation of blood disease

9 血 虚 证 定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表 现全身虚弱的证侯。 成因： 失血过多（急慢性失血）； 脾胃虚弱，生血乏源；
成因： 失血过多（急慢性失血）； 脾胃虚弱，生血乏源； 思虑太过，阴血暗耗； 瘀血阻络，新血不生。 临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡 白以及全身虚弱的表现。 气血津液辨证 血病辨证 血 虚 证

10 血 瘀 证 定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。 成因： 气滞—运行受阻； 寒凝—凝滞不通； 气虚—推动无力； 外伤—络破血溢等。
临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒 按，肿块，唇舌爪甲紫暗， 脉涩等。 气血津液辨证 血病辨证 血 瘀 证

11 血 热 证 定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。 成因： 烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火； 房劳所伤； 外感温热病。
气血津液辨证 血病辨证 定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。 成因： 烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火； 房劳所伤； 外感温热病。 临床表现：出血和热象的表现。 血 热 证

12 血 寒 证 定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅 所表现的证侯。 成因： 外感寒邪； 阳虚失温。 临床表现： 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；
成因： 外感寒邪； 阳虚失温。 临床表现： 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月经延期，经色紫暗夹有血块； 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。 气血津液辨证 血病辨证 血 寒 证

13 1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱 气血津液辨证 血病辨证 气 血 同 病 要点:既有气病，又有血病

14 气血 两虚 气不 摄血 气虚 血瘀 气滞 气随 血脱 病因病机 久病 不愈 体弱 劳倦 过度 情志 外伤 痰 寒 各种原因引起的大出血 临床表现 气虚+血虚 气虚+出血 气虚+血瘀 病程长+肝经循行部位疼痛痞块 大出血+气脱 舌脉 舌淡 脉细弱 舌淡暗 脉沉涩 舌紫暗 脉涩 脉微欲绝 浮大而散

15 Syndrome differentiation
证型： 1、津液不足证 2、津液内停—痰证、饮证、水肿等 津液病辨证 Syndrome differentiation of fluid disorder

16 一 津 液 亏 虚 证 定义：体内津液不足，机体失滋润所表 现的证候。 成因： 高热、大汗、大吐、大泻等损失； 脾胃虚弱，生化减少；
阳虚气不化津。 临床表现： 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便干结，舌红少津， 脉细数。 气血津液辨证 津液辨证 一 津 液 亏 虚 证

17 津液辨证 二 痰 证 定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑，经络组织之间而引起的 病证。 成因： 多种因素（内外因） 脾、肺、肾功能失调
气血津液辨证 津液辨证 定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑，经络组织之间而引起的 病证。 成因： 多种因素（内外因） 脾、肺、肾功能失调 水液停聚 寒凝、火煎等 痰 津液辨证 二 痰 证

18 二 痰 证 临床表现： 在肺— 在脾胃— 在心神— 在脑— 在四肢、经络— 在皮下、肌肉— 在咽喉— 舌脉象— “怪病多痰”
气血津液辨证 津液辨证 二 痰 证 “怪病多痰” “百病多由痰作崇”

19 三 饮 证 定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织 之间所表现出来的病证。 成因： 脏腑机能衰减或障碍。 临床表现（根据水饮出现的部位不同而有不
同的临床表现） 在胃肠— 在肺— 在胸胁— 在心— 舌脉象— 气血津液辨证 津液辨证 三 饮 证

20 部位 对应脏腑 辨证要点 痰饮 肠胃部 心肾脾 肠间沥沥有声 素盛今瘦 悬饮 胁下 肝 咳嗽牵引作痛 溢饮 四肢肌肉 脾 身体疼痛而沉重
气血津液辨证 津液辨证 部位 对应脏腑 辨证要点 痰饮 肠胃部 心肾脾 肠间沥沥有声 素盛今瘦 悬饮 胁下 肝 咳嗽牵引作痛 溢饮 四肢肌肉 脾 身体疼痛而沉重 支饮 胸膈 肺 咳逆喘气倚息不能 平卧，其形如肿

21 四 水 停 证 定义：水液停聚于体内的病证。 成因： 肺脾肾三脏功能失调。 临床表现： 阳水—从面部开始，渐及全身；
阴水—从足部开始，腰以下为甚； 按之凹陷不起—水肿（阳虚水泛） 按之随手而起—气肿（气滞水停） 气血津液辨证 津液辨证 四 水 停 证

22 阳水 阴水 部位 一般从头部开始 一般从足部开始 病势 急 缓 病程 短 长 肤色 白光亮 萎黄、灰滞 小便 短赤、不利 短少、不利 大便
气血津液辨证 津液辨证 阳水 阴水 部位 一般从头部开始 一般从足部开始 病势 急 缓 病程 短 长 肤色 白光亮 萎黄、灰滞 小便 短赤、不利 短少、不利 大便 干结 溏薄 舌苔 舌红或淡红苔白、腻 舌淡苔白滑或白腻 脉象 浮或沉或数 沉或迟

23 气血津液辨证 津液辨证 五 内 湿 证 脾虚生湿 “诸湿肿满，皆属于脾” “诸颈项强，皆属于脾” “湿盛则濡泄，甚则水肿”

24 气 血 津 1、气虚津泄 液 2、气滞津停 同 3、气随津脱 病 证 1、津血俱虚 2、痰瘀互结 要点:既有气病，又有津液病
气血津液辨证 津液辨证 气 血 津 液 同 病 证 要点:既有气病，又有津液病 1、气虚津泄 2、气滞津停 3、气随津脱 要点:既有血病，又有津液病 1、津血俱虚 2、痰瘀互结

25 思考题 点是什么？ 2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征 各是什么？ 3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？
     1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要 点是什么？ 2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征 各是什么？ 3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？ 4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么? 5.怎样辨阴水、阳水？

26 病案讨论 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，
       刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出， 并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏， 面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：1.证名诊断 2.辨证分析。

27 病案讨论 证名：脾虚气陷证（中气下陷证） 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中
气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。