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经期延长 定义 文献摘要 病因病机 诊断要点 辨证论治 病案分析 学习重点
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目的要求 掌握经期延长的定义及辩证论治 熟悉经期延长的病因病机
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定义 月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”。 本病最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”。 正常的经期为7天以内，8~14天内属经期延长范围，等于与大于15天则属崩漏范畴。 引起经期延长的常见原因有黄体萎缩不全，盆腔炎、子宫内膜炎等，放置宫内节育环.
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文献摘要 隋《诸病源候论》：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也。
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宫腔息肉 子宫内膜炎
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宫腔镜检查 1 2
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病因病机 气虚 气虚冲任失约； 血热 热扰冲任，血海不宁； 血瘀 瘀阻冲任，血不循经。 冲任不固，经血失于制约
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病因病机 气虚：气虚不能摄血，经血离经。 后天失养 损伤脾气，中气不足 冲任不固，不能制约经血 经期延长 过度劳累
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病因病机 血热：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血。 素体阴虚 阴血亏耗 虚热 内生 热扰冲任，冲任不固， 不能制约经血 经期延长 久病伤阴 忧思耗阴 产多乳众
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病因病机 血瘀：瘀血阻络，冲任不畅，经血妄行。 性格抑郁 气机不畅 而致血瘀 瘀阻冲任，经血妄行 经期延长 忿怒过度 经期交合， 外邪客胞 邪与血结
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诊断要点 诊断依据： 临床表现：月经周期、经量正常，经期在8~14天。 病史：询问既往病史，注意经期卫生习惯，了解计划生育的措施。 检查及辅助检查：妇检了解子宫情况。 测BBT，了解黄体功能。 卵巢功能测定，了解性腺功能。 B超了解子宫的大小、形态。
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鉴别诊断： 经期 经量 周期 停经史 妊娠试验 经期延长 8~14天 正常 无 阴性 崩漏 不定 或量多如注，或量少如滴 异位妊娠 有不规则阴道出血史 有 阳性
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辨证论治 辨证：以月经的量、色、质为主，综合全身舌脉。 治疗原则：固冲止血调经为大法。 重在缩短周期，以经期服药为主。 气虚益气摄血; 阴虚血热滋阴清热，安冲宁血; 瘀血阻滞以通为止，不可概投固涩之剂。
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辨证论治 气虚型 月经表现 经行时间延长，量多，经色淡红，质稀 全身表现 神疲乏力，气短懒言，面色白 舌脉象 舌淡，苔薄，脉缓细 治法 补气升提，固冲调经 方药 举元煎/归脾汤（人参、黄芪、当归、白术、茯苓、远志、枣仁、木香、龙眼肉、升麻、甘草）
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辨证论治 气虚型 加减： 月经量多者，加生牡蛎、五味子、棕榈炭。 经行腹痛者，加田七、茜草根、血余炭。 血虚者，加制首乌、龙眼肉、熟地。
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辨证论治 血热型 月经表现 经行时间延长，量少，经色鲜红、质稠 全身表现 潮热颧药，手足心热，咽干口燥，大便不畅 舌脉象 舌红，苔少，脉细数 治法 养阴清热，凉血调经 方药 两地汤合二至丸加四乌贼骨一藘茹丸/固经丸（龟版、白芍、黄芩、椿根皮、黄柏、香附）
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辨证论治 虚热型 加减： 月经量少者，加熟地、丹参。 潮热者，加白薇、地骨皮。
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辨证论治 血瘀型 月经表现 经行时间延长，量或多或少，经色紫黯 全身表现 经行腹痛，疼痛拒按 舌脉象 舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 治法 活血化瘀，固冲调经 方药 桃红四物汤合失笑散加味/桂枝茯苓丸加味（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、炒蒲黄、五灵脂）
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医案分析 方某，女，28岁，已婚，上环。性情素郁，经前常有胸胁、乳房胀痛，经来淋漓12余日始净，量少，有血块，色黯，有血块，痛经明显，LMP5/3,现未净，舌黯有瘀斑，脉涩。
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请思考…… 进一步的检查？ 诊断及诊断依据？ 鉴别诊断？ 中医证型？ 理法方药?
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医例追踪 患者服药5天，仍有阴道出血未净，色淡红，量少，夹小血块，无腹痛，故患者再来就诊，当时舌暗淡苔薄白脉细滑。 诊断：崩漏（气虚血瘀）
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月经不调小结 月经先期、月经过多、经期延长 气虚－补中益气汤、举元煎、归脾汤 血热－清经汤、丹栀逍遥散、两地汤、保阴煎、固经丸、二至丸 血瘀－失笑散、桃红四物汤
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月经不调小结 月经后期、月经过少 肾虚－温胞饮（阳虚）、归肾丸（精亏） 血虚－大补元煎、滋血汤、四物汤 痰湿－六君子加归芎汤、二陈加芎归汤 血寒（月经后期）－温经汤 气滞（月经后期）－加味乌药汤 血瘀（月经过少）－桃红四物汤
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月经不调小结 月经先后无定期 肝郁－逍遥散 肾虚－固阴煎 肝郁肾虚－定经汤
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