泌尿系肿瘤.

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1 泌尿系肿瘤

2 肾 癌(renal carcinoma) 病 理 有假包膜，切面黄色，透明细胞， 梭形细胞，颗粒细胞

3 临床表现： a.体检发现，缺乏早期表现 b.血尿、疼痛和肿块
c.肾外表现：发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常和精索静脉曲张

4 诊 断 主要依赖影像学诊断 1、B超 无创检查，敏感度高，不均质中低回声实性肿块 2、KUB+IVP 压迫影
诊 断 主要依赖影像学诊断 1、B超 无创检查，敏感度高，不均质中低回声实性肿块 2、KUB+IVP 压迫影 3、CT 确诊率高，最可靠，肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强不如正常肾实质明显

5 治 疗 根治性肾切除 保留肾组织的肾部分切除术 术后免疫治疗：白介素－2、干扰素－a

6 肾盂肿瘤 (tumor of renal pelvis)

7 病 理 移行细胞乳头状癌 早期淋巴转移

8 临床表现 间歇无痛肉眼血尿 条形血块

9 诊 断 KUB+IVP 膀胱镜 输尿管镜检活检

10 治 疗 根治性切除范围：肾、全长输尿管和输尿管开口部的膀胱壁

11 膀胱肿瘤 (tumor of bladder)

12 病 因 1、职业 联苯胺 2、吸烟 3、感染 4、长期服用镇痛药

13 病 理 组织类型 移行细胞癌 95％ 腺癌 鳞癌

14 分 级 Ⅰ级 高分化、低度恶性 Ⅱ级 中分化、中度恶性 Ⅲ级 低分化、高度恶性

15 TNM分期 Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润粘膜固有层 T2a 浸润浅肌层(肌层内1／2)
T2b 浸润深肌层(肌层外1／2) T3 浸润膀胱周围脂肪组织 T4 浸润前列腺、膀胱及子宫

16 转移途径 淋巴转移 最主要途径 血行转移 肝、肺、骨

17 临床表现 无痛性肉眼血尿

18 诊 断 尿检 脱落细胞、BTA、NMP22、 BLCA-4 B超 早期筛选 IVP 了解上尿路情况 CT 了解肿瘤浸润深度
诊 断 尿检 脱落细胞、BTA、NMP22、 BLCA-4 B超 早期筛选 IVP 了解上尿路情况 CT 了解肿瘤浸润深度 膀胱镜 直观并行活检

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20 浸润肿瘤的治疗 部分切除 全膀胱切除

21 全身化疗 适应症 淋巴转移、远处转移 MVAC方案：甲氨蝶呤、长春花碱 阿霉素、 顺铂

22 前 列 腺 癌 要 点 1、骨转移最常见 2、大多为雄激素依赖 3、直肠指诊、经直肠超声检查、PSA 4、确诊 经直肠前列腺穿刺活检
要 点 1、骨转移最常见 2、大多为雄激素依赖 3、直肠指诊、经直肠超声检查、PSA 4、确诊 经直肠前列腺穿刺活检 5、根治性切除 6、内分泌治疗

23 睾 丸 肿 瘤 要点 1、青壮年男性实体肿瘤 2、部分与隐睾有关 3、精原细胞瘤和非精原细胞瘤 4、睾丸增大、质硬、秤砣感
5、αFP、β－HCG 6、精原细胞瘤对放疗敏感 7、非精原细胞瘤做腹膜后淋巴清扫术