安寧緩和醫學之臨床實務 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所.

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1 安寧緩和醫學之臨床實務 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所

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3 安寧緩和病患之問題 (台大經驗) 倦怠 90% 惡病質 60% 疼痛 85% 譫妄 60% 情緒障礙 80% 失眠 50%
倦怠 % 惡病質 60% 疼痛 % 譫妄 % 情緒障礙 80% 失眠 % 便秘/阻塞 65% 噁心嘔吐 45% ＊平均每個病人有9個問題

4 安寧緩和醫療之實務 止痛 協助呼吸 大、小便暢通 噁心、嘔吐處理 倦怠、厭食、惡病質之處理 失眠、躁亂、瞻妄處理

5 Managing Pain in the Dying Patient American Family Physicians
PHILIP.S.WHITECAR,M.D.,A.PATRICK JONAS,M.D.,and MARK E. CLASEN,M.D.,P.H.D. Wright State University School of Medicine,Dayton,Ohio   End-of-life care can be a challenge requiring the full range of a family physician’s skills.Significant pain is common but is often undertreated despite available medications and technology . Starting with an appropriate assessment and following recommended guidelines on the use of analgesics,family physicians can achieve successful pain relief in nearly 90percent of dying patients .

6 止 痛 WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分 安寧緩和病患入院時多在5-7分 控制目標在於2分左右 WHO止痛三步驟
止 痛 WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分 安寧緩和病患入院時多在5-7分 控制目標在於2分左右 WHO止痛三步驟 一般止痛劑：NSAIDs 弱力型嗎啡類：Codeine, Tramal, 可加上NSAIDs 強力型嗎啡類：Morphine, 可加上Adjurents如抗鬱藥等。

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11 特殊疼痛之緩解 神經痛：抗鬱藥 抗癲癇劑 其他：Baclofen, clonidine 神經阻斷術 發炎痛：類固醇 焦慮症：BZDs
骨轉移：Pamidronate, Calcitnin 肌肉痙攣：Baclofen, BZDs 全身慢性疼痛：抗鬱藥、類固醇

12 呼吸急促(＞30次/分) 腫瘤侵犯肺部 腫瘤手術、放療、化療之後遺症 原本心肺疾病 惡病質 焦慮、恐慌情緒 ＊處理：O2 supply

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15 腸塞之位置與症狀表現

16 噁心、嘔吐 藥物導致 胃滯留、腸阻塞 腦壓上升 暈眩
＊處理:sandostatin(octreotide)抑制腸道分泌,dexamethasone, by pass或 decompression,morphine+cyclizine (histamine antagonist)或 haloperidol(dopamine antagonist) 若是便秘或腸道蠕動不良，可使用軟便或通便劑。

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18 死亡徵兆(一周內) 胃腸道出血 少尿、水腫 黃疸 嗜睡、體力及差

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20 瞻忘 多器官衰竭 藥物 腦部病變 情緒因素 ＊處理：中、重度者使用鎮靜或抗精神藥物

21 ＊現有非典型抗精神藥物（e.g. Seroguel）其EPS等副作用少。

22 瀕死喉聲 第一型：意識障礙導致口腔分泌物增加 第二型：肺部病變引發分泌物增加 患者因虛弱而無法清除口腔，呼吸道之分 泌物 ＊處理：抽吸

23 死亡徵兆(2天內) 血壓下降 呼吸急促 意識模糊、混亂

24 瀕臨死亡(隨時1天內) 休克 呼吸不規律 對刺激無反應 瀕死喉音

25 死亡護理 清除管線 孔洞填充 清潔及安置體位

26 安寧緩和醫療照護 提供患者及家屬之身、心、靈照護，其功德殊勝不可思疑。

27 謝謝聆聽！ 敬請贊助： 財團法人李氏慈愛青少年 醫學教育基金會
與我同行 謝謝聆聽！ 敬請贊助： 財團法人李氏慈愛青少年 醫學教育基金會 育 我們為青少年服務 青少年為社會服務 郵政劃撥帳號 : 戶名 :李孟智 (財團法人李氏慈愛青少年 醫學教育基金會)