北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师

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1 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师
大动脉僵硬度与心血管疾病 研究进展 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师

2 学习目的：大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控，是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，脉搏波传导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔）狭窄程度。 正常值：PWV：小于1400ms；ABI: ；PP：小于55-60；四肢血压差小于10-20mmHg。

3 East Mediterranean area
卫生部十年百项计划 心血管疾病: 全世界死亡的主要危险 Europe IHD Stroke Pneumonia Lung cancer 13.7 4.2 3.6 2.7 25.5 COPD East Mediterranean area IHD Pneumonia Perinatal death Diarrhoea 9.1 7.4 7.3 5.3 Stroke 13.6 West Pacific IHD Pneumonia Suicide 12.0 11.1 4.0 Stroke 14.3 COPD 3.8 Japan IHD Stroke Stomach cancer 8.6 7.9 5.4 Pneumonia 15.2 Lung cancer America IHD Pneumonia Lung cancer Traffic accident 10.3 4.2 3.2 3.1 Stroke Africa Pneumonia Diarrhoea Perinatal death 10.0 8.2 7.6 5.5 Malaria HIV infection /AIDS South East Asia IHD Diarrhoea Stroke Perinatal death 9.3 6.6 6.5 6.0 Pneumonia 13.8 17.9 19.0 Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome; CVD = cardiovascular disease WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997

4 中国城市10大死亡原因（1998） 1. 心脑血管疾病 2. 肿瘤 3. 呼吸系统疾病 4. 外伤及中毒 5. 消化 6. 内分泌、营养不良
7. 代谢、免疫 8. 泌尿生殖 9. 精神病 10. 神经病

5 心血管疾病：一个世界性的问题 心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年1500万死亡，或总死亡的30％
1996年，全球冠心病死亡总数为720万 全球总死亡的14% 工业化国家总死亡的三分之一 脑血管疾病引起的死亡为460万 全球共有6.9亿高血压患者 发展中国家：预计心血管死亡增长率为28％ Slide 5 Circulatory diseases—including hypertension, CAD, cerebrovascular disease, and cardiomyopathies—are the number 1 cause of death worldwide. In 1996, for example, CAD alone accounted for about 7.2 million deaths, while stroke accounted for about 4.6 million. Hypertension is the most common cardiovascular disorder, affecting about 690 million people, or about 20% of the world adult population. Cardiovascular diseases, while still a concern to industrialized countries, now represent a growing threat to developing countries as risk factors become more widespread. Cardiovascular deaths are increasing at a faster rate in developing countries than in industrialized nations. For example, the 1990 rate of 398 cardiovascular deaths per 100,000 population in developed countries is projected to reach 405 per 100,000 by 2020 or a 1.8% increase. On the other hand, the 1990 rate of 220 cardiovascular deaths per 100,000 population in developing countries is expected to increase by 28% to 282 per 100,000 during the same period. Smith ER. Cardiovascular disease and the global village. Can J Cardiol. 2000;16: World Health Organization. The World Health Report Conquering Suffering, Enriching Humanity. Geneva, Switzerland; 1997.

6 动脉硬化 动脉病变的两种主要型态 血管阻塞: 主要原因为动脉粥样硬化 血管硬化: 主要原因为血管壁弹性纤维老化
血管阻塞:动脉粥狀阻塞 缺血狀況 血管硬化:

7 动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病 高危患者 不稳定心绞痛 斑块破裂/ 血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 急性心肌梗死
动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病 不稳定心绞痛 斑块破裂/ 血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 急性心肌梗死 缺血性中风/ 短暂性脑缺血 周围血管疾病 无临床症状 Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms. 稳定性心绞痛 心脏猝死 吸烟, 高血压, 胆固醇升高 糖尿病, 年龄等 高危患者

8 冠心病的直接或间接花费 国家 （未经通货膨胀校正）
冠心病的经济负担 冠心病的直接或间接花费 国家 （未经通货膨胀校正） 美国 (2000) $1182 亿美元 加拿大 (1993) $77.8 亿加拿大元 英国 (1996) £100 亿英镑 德国 (1996) 1120 亿德国马克 瑞典 (1994) 2760 亿瑞典克朗 Slide 8 The economic burden of cardiovascular disease is enormous in countries where it is reported. The direct costs of circulatory diseases have been estimated to account for 10% of all direct healthcare costs in developed countries, or about 0.5% to 1.0% of their gross national products. This slide shows available data on the total costs (direct and indirect) of CAD in selected countries. (Such data are generally not available from developing countries.) Note that these data are simple aggregates; they have not been adjusted for population, differences in disease prevalence, or inflation. American Heart Association Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 1999. Heart and Stroke Foundation of Canada. The Changing Face of Heart Disease and Stroke in Canada Ottawa, Canada; 1999. Help for Health Trusts’ NHS ATOZ HELP-DIRECT Web site. Available at: Accessed May 10, 2000. Klever-Deichert G, Hinzpeter B, Hunsche E, Lauterbach KW. Life time costs of coronary heart disease in Germany—a study from the perspective of society. Z Kardiol. 1999;88: World Health Organization. World Health Report, Conquering Suffering, Enriching Humanity. Geneva, Switzerland; 1997. Yang M-C, Huang I-C. Establishing a cost estimation model for hypertension and its related diseases in Taiwan. J Formos Med Assoc. 1999;98: Zethraeus N, Molin T, Henriksson P, Jonsson B. Costs of coronary heart disease and stroke: the case of Sweden. J Intern Med. 1999;246:

9 急性冠心病事件

10 中国人胆固醇与冠心病的关系

11 不稳定心绞痛/非Q波心梗 稳定斑块 不稳定斑块 破裂斑块
Slide 3 In patients with chronic stable angina pectoris, blood flow to the myocardium is reduced as a result of stenoses in one or more coronary arteries. These stenoses result from stable atherosclerotic plaques that encroach upon the lumen. When the patient is at rest, myocardial oxygen supply usually meets demand. If myocardial oxygen consumption increases significantly, however, myocardial ischemia and angina can occur in patients who have a critical degree of coronary stenosis; this angina is usually relieved by rest. By contrast, in the majority of patients with acute coronary syndromes, there is an acute increase in coronary obstruction. This may occur at rest, and is due to rupture of an unstable fibrous plaque covering an atheroma with consequent platelet adhesion [1]. Reference 1. Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.

12 心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成 正常动脉 富含脂质斑块的动脉 冠状动脉完全闭塞 卫生部十年百项计划
Myocardial infarction: Thrombosis superimposed upon atherosclerosis Myocardial infarction is an acute event that occurs when a thrombus or clot suddenly reduces blood flow through a coronary artery. The underlying cause of myocardial infarction is coronary atherosclerosis, a chronic inflammatory disease process that usually begins in late childhood and adolescence. Atherosclerotic plaque forms over time in the coronary arteries – Plaque consists of soft atheroma (or lipid pool), an infiltration of white blood cells that engulf the lipids and forms foam cells, and a fibrous cap. Plaques gradually narrow the arteries supplying the heart muscle. If the narrowing is greater than 50% it may restrict blood flow to the heart muscle sufficiently that the individual experiences chest pain (angina) when under physical or emotional stress. Myocardial infarction consists of a chain of events. It usually begins when the surface of an atheromatous plaque in the coronary arteries ruptures, as a result of shear stress from flowing blood, inflammation of the plaque, or other factors (such as flexion or tension of the fibrous cap). Such factors may cause endothelial cells covering the plaque to become injured and thinned, and to rupture. This exposes the subendothelial adhesion molecules, triggering local platelet aggregation and activation, and formation of a thrombus on the ruptured plaque. 正常动脉 富含脂质斑块的动脉 冠状动脉完全闭塞 血栓

13 不稳定粥样硬化斑块 不稳定粥样硬化斑块 薄纤维帽 斑块小血管出血 纤维帽破裂 卫生部十年百项计划
An atherosclerotic plaque may cause complications as a result of its size, reducing lumen diameter and blood flow, its tendency to rupture, or following its erosion. Plaque erosion or rupture occur in plaques that are intrinsically vulnerable. Factors that may influence their vulnerability include hypertension, high turbulent blood flow, an increased number of inflammatory cells, a lipid-rich core and a thin fibrous cap with few smooth muscle cells or collagen fibres. Both erosion and rupture can lead to thrombus formation on the site of the plaque and vessel occlusion. Plaque formation can also cause hardening of the arteries, resulting in weakening and thinning of the vessel wall, leading to aneurysm and possibly haemorrhage.1 Regression of atherosclerotic plaques can occur with lipid-modifying therapy and with dietary and lifestyle changes. Unstable fibrous plaques in atherosclerosis are prone to rupture and ulceration, followed by rapid development of thrombi. Rupture usually occurs at sites of thinning and is associated with regions where there is greater influx and activation of macrophages, accompanied by release of metalloproteinases.1 Reference 1. Ross R. N Engl J Med 1999;362:115–126. 薄纤维帽 斑块小血管出血 纤维帽破裂 Adapted from Ross R. N Engl J Med 1999;362:115–126

14 动脉粥样硬化：一个系统性疾病 对1886名62岁 病人的长期治疗发现，CAD、PAD和 ABI 同时存在 CAD 21% ABI 9%
8% 5% 9% 3% Slide 7 It is now well recognized that atherosclerosis is a systemic disease whose pathophysiology underlies a broad range of cardiovascular disorders. For example, Aronow and colleagues performed a prospective trial studying the coexistence of CAD, peripheral arterial disease (PAD), and stroke (atherothrombotic brain infarction [ABI]) in 1886 patients 62 years of age or older in a long-term healthcare facility. As shown in this slide, a high percentage of patients with one of these vascular conditions also had clinically significant evidence of the other two. The recognition of the widespread systemic nature of atherosclerotic disease is one of the factors stimulating research into treatments that affect the atherosclerotic process itself. PAD 8% ABI = atherothrombotic brain infarction or stroke. PAD = peripheral arterial disease. Aronow et al. Am J Cardiol. 1994;74:64-65. Aronow WS, Ahn C. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease, and atherothrombotic brain infarction in men and women 62 years of age. Am J Cardiol. 1994;74:64-65.

15 病例： 患者 XXX，男性，48岁，急性广泛前壁心肌梗塞（2005年3月13日） 手术演示

16 手术前

17 PTCA术前造影

18 球囊扩张术中

19 支架术后造影

20 手术后

21 病例： 患者 XXX，男性，61岁，急性前壁心肌梗塞（2005年2月16日） 手术演示

22 冠脉造影

23 进入导丝

24 球囊扩张

25 支架置入术后

26 临床意义 先有血管壁的功能改变，然后逐渐发生血管腔的狭窄或闭塞，引起心,脑,肾和肢体的病理生理改变，并表现出相关的临床表现。
针对“年轻人”和“老血管”的人群进行重点监控才是有效预防心脑血管病发生的有效措施。

27 大动脉的结构与功能

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29 中层：较厚，主动脉强度依赖于此层。中层呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，很少的平滑肌与胶质组成。能承受最大的张力（几千毫米汞柱），有很大的膨胀性和弹性。在收缩期产生的动能转为势能贮存于动脉壁。心室舒张时主动脉壁潜在的势能转为动能推动血液向前循环起主要作用。

30 脉搏波及其挤压效应以5m/s的速度沿着血液向外周传播，比血管的传播速度（40-50 cm /s）快的多。老年人的主动脉壁弹力蛋白碎裂，胶原增加，胶原/弹力蛋白成分之比增大，导致生理上的扩展性减退。

31 内膜：是由内皮细胞衬里的菲薄、娇嫩的一层，很容易受损

32 外层：外层较薄，由胶原组成，有重要的滋养管，供给主动脉壁外1/2（包括中层的大部分）部分的营养。最近的动物实验提示供给主动脉壁营养的滋养管血流不足，可以引起类似人类的组织学变化，这可能是老年人退行性病变的原因之一。

33 运输功能：其效果依赖于动脉管径和平均动脉压的恒定。
缓冲功能：弹性贮器取决于弹力纤维。老年人胶原增加，胶原/弹力比例增大，弹性减退。 动脉内皮调节功能：内皮细胞合成和分泌血管活性物质，调节血管的弹力和僵硬度，控制心血管系统活动和代谢。

34 血管活性物质 1）舒血管物质： 内皮源性舒张因子（EDRF/NO） 内皮源性超级因子（EDHF） 前列环素 2）缩血管物质
内皮素（ET－1） 血管紧张素II 3）双重作用因子： 一氧化氮（NO）：由内皮细胞产生，使循环系统处于扩张状态和PBB血小板聚集和血栓形成。某些药物如硝酸酯类和转氨酶抑制剂也通过NO起作用.

35 检查项目与意义 1动脉血压（BP）：收缩压反映动脉壁的张力和硬度；舒张压是反映动脉壁的弹性和缓冲能力。
2脉压（PP）：反映全身动脉的张力和弹性 3脉搏波传导速度（PWV）：反映动脉壁的张力和僵硬度。 4踝动脉与肱动脉指数（ABI）：血管的狭窄程度。 5颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）：血管壁形成粥样斑块的性质和程度。 6超声介导的肱动脉内皮舒张功能测定。

36 4）PWV② 傳統上的測量方法 Aortic Pulse wave velocity (主動脈PWV) 缺點: *必須裸露出下半身
*Sensor是否適當的放置於正確的血管位置上 *麻煩: 必須測量距離 *費時(2-3小時)

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41 动脉硬化测定仪 VP-1000(BP－203RPEⅡ) 28/05/2005

42 科林公司介紹 所在： 爱知县小牧市（日本） 設立： 1975年 営業： 监护仪事業 ・ 监护仪、血压計等产品的生产和销售 动脉硬化事業
　　所在： 爱知县小牧市（日本） 　　設立：　　　 1975年 　　営業： 监护仪事業 　　　　・　监护仪、血压計等产品的生产和销售 动脉硬化事業 　　　　・　动脉硬化測定装置的生产和销售 　　従業員数： 約350名 　　销售额： 約90億円（2004/12期） 　　関連会社： Colin　Medical　Instruments（America） Colin　Europe（France） 　　輸出国数：　　　　　　　　世界約60カ国 手術室　BP-608EV 病棟　BP-88 外来　BP-203RV2 検査室　VP-1000

43 总结 VP-1000只需5分钟即可诊断动脉硬化程度 ◆ ABI （下肢血管阻塞） ◆ TBI （末梢血管阻塞） ◆ PWV （动脉的弾性）
ABI和PWV同时 測定的高精度検査

44 二、脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity,PWV)测定:

45 VP-1000檢查 採用非侵入性之檢査方法，透過PWV測定，可以得知血管的硬化状況；透過ABI測定，可以得知血管的阻塞状況。
PWV測定是……透過PWV測定可以得知血管的硬化状況. ABI測定是…….透過ABI測定… 可以得知血管的阻塞状況 脈容量波 上臂血壓 脚踝血壓 PWV（Pulse　Wave　Velocity）為由心臓送出之脈搏、通過血管傳送至手、脚之速度。数値愈大，表示血管壁愈硬（動脈硬化正持続進行中）。 PWV的數值雖然隨著年齡的增加而增大，但慢性病(生活習慣病)等的過程發展，也會導致PWV的數值較一般健康者的數值高。 基準值為1400 cm/sec ＡＢＩ（Ankle　Brachial　pressure　Index）為上臂血壓與脚踝血壓之比值。 ABI値在0.9以下時，表示有患下肢阻塞性動脈硬化症之可能性。 表示血管內膜阻塞（動脈阻塞正持續進行中）。 正常值為0.9 – 1.3

46 脈波壓 脈波壓 PWV是指脈波在彈性動脈血管中的傳導速度‚ 如果PWV數值大的話(速度快)， 表示血管壁硬且彈性度低，動脈硬化正持續進行中。
血管軟=速度慢 脈波壓 血管硬=速度快 脈波壓

47 4）PWV① 血管硬化的話‚脈波的傳導速度會快 PWV是表示動脈硬化之指標 脈波壓 脈波壓 柔軟的血管會吸收脈波產生的壓力 ‚
血壓高則脈波傳導速度快 血管硬化的話‚脈波的傳導速度會快 硬的血管無法將脈波的壓力(脈波壓)吸收 而導致脈波快速的被傳送 脈波壓 柔軟的血管會吸收脈波產生的壓力 ‚ 脈波將會緩慢被傳送 脈波傳導速度也隨著年齡的增加而增快 脈波壓 PWV是表示動脈硬化之指標

48 Colin的PWV距離是心臟到上臂與心臟到腳踝
4）baPWV③ 原理: 利用振盪法 ‚在低壓下‚透由Cuff 測得並紀錄脈波容量(Pulse Volume Record)進而取得波形圖 baPWV(Brachial-Ankle PWV) 距離Lb 上腕動脈波 足首動脈波 ΔPTT 上臂- 腳踝PWV 上臂PVR波形 La-Lb PTTba baPWV = PTTba 脚踝PVR波形 距離La PWV為由心臓送出的血液拍動、通過血管傳送至手、脚之速度。數值愈大，表示血管壁愈硬（動脈硬化正持續進行中）。 Colin的PWV距離是心臟到上臂與心臟到腳踝

49 根據東京醫科大學・心臟科Dr山科・取樣健康者1萬3千， 依性別及年齡別作出的baPWV平均基準值
動脈的硬化 1萬3千名健康者的平均值 根據東京醫科大學・心臟科Dr山科・取樣健康者1萬3千， 依性別及年齡別作出的baPWV平均基準值

50 主動脈PWV900cm/sec 與 baPWV1400cm/sec的值有絕佳的相關關係
主動脈 cfPWV 和 baPWV 之關係 4）PWV⑤ 主動脈PWV900cm/sec 與 baPWV1400cm/sec的值有絕佳的相關關係 ｎ＝243 baPWV 主動脈PWV　ｃｍ/sec

51 給予AⅡ（ARB）接受體阻斷劑（５１歲 男性 高血壓案例）
4）PWV和血壓的相關性-例1 給予AⅡ（ARB）接受體阻斷劑（５１歲 男性 高血壓案例） 血壓及PWV均被藥物有效的控制住 2200 180 2000 170 1800 PWV 160 1600 150 PWV　(cm/s) PWV目標 最高血壓(mmHg) 1400 140 血壓目標值 1200 130 SYS 1000 120 800 110 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 經過(日) PWV 降低PWV為高血壓治療的目標 SYS

52 PWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为PWV（m／s）＝L／t。传播时间(t)为两个波形的时间差，距离L是两个探测器间的距离。PWV常测定10个连续搏动，包括一个完整的呼吸周期。

53 由于两个压力波形起始部时间差的手工测量较繁琐和费时，最近一种自动测量PWV的装置Compllor仪（Colson，Garges－Les－Gonesse，France）问世，只需将两记录部位的距离量取，输入计算机，即能连续记录波形，并自动测量PWV。

54 PWV反映测量两点间动脉节段的弹性，C(顺应性)=ΠR2／pPWV2（R,p分别代表动脉内径和血液密度），颈动脉一股动脉PWV能良好地反映大动脉僵硬度，并与高血压患者左室肥厚的发生密切相关。

55 173例原发性高血压患者的高血压分级及危险因素对PWV值的影响
A（n=139） B（n=34） 1（n=112） 10.24±1.94 10.58±0.93 2（n=61） 11.33±1.41 12.16±1.44 A组定义为血压在140－159mmHg和（或）90－99mmHg。 B组定义为血压在160－179mmHg和（或）100－109mmHg。 1为原发性高血压的患者。 2为具有一个或一个以上的危险因素的高血压患者。 结果表明：A1与A2，B1与B2两组比较的显著性差异较大，提示危险因素对大动脉弹性的影响因素较大。

56 原发性高血压的血压高度分级及危险因素分层与PWV值的分析
N＝390 (F=206;M=184) PWV （m/s） P 高血压 55.99±10.85岁 10.79 ±1.68 11.87 ±1.19 0.398 危险因素 10.41 ±1.44 11.74 ±1.43 0.018 结论：存在一个或一种以上心血管危险因素的EH患者PWV值明显高于无危险因素的EH患者，心血管危险因素对大动脉弹性的影响较大。

57 三.大动脉张力减退外在表现－脉压差增大 1. 脉压（Pulse pressure,PP）测量：
收缩压（SBP）-舒张压（DBP）=脉压（PP）

58 2.年龄分组的患者脉搏波速度和脉压 组别 例数 pwv(m/s) 脉压 (mmHg) ≤40岁 ± ± 岁 ± ± 岁 ± ± 岁 ± ±16.54 ＞70岁 ± ±19.71

59 3.脉压差增大的临床意义： 流行病学的调查资料表明年龄大于50岁的患者， 收缩压水平是一项比舒张压水平更强有力的心血管危险性预测因素。由于血压的波动性，高血压常被认为是机械因素引起动脉壁改变所致，PP的测量就是检测血压的这种波动性，大量研究结果表明，临床测定的肱动脉PP与高血压晚期器官损害诸如动脉壁变化和左室肥厚明显相关。

60 多项研究证实顺应性降低对左心室功能和冠脉灌注有不良影响，理论上来说动脉系统的容积异常增大也会对心血管功能产生不良影响。在正常情况下，收缩期左心室射出的血液仅有40％～50％储存在动脉中。顺应性异常增大会增加动脉中血液的储存量，从而改变脉压传递。此时动脉树中血液的移动将会更加依赖于；搏出量的推动作用，增加了心脏的工作负荷。

61 正常时肱动脉与主动脉之间收缩压存在差值，肱动脉的收缩压高于主动脉。大动脉弹性减退时，主动脉收缩压升高明显。因此，肱动脉和主动脉收缩压差值缩小，表现为收缩压升高，舒张压降低，PP增大。

62 (Ankle Brachial pressure Index)
ABI (Ankle Brachial pressure Index) 脚踝上臂血压比值

63 ABI的測算方法和评价标准 ＡＢＩ ＝ 脚踝收缩期血压 ABI的正常范围 0.9 - 1.3 上臂收缩期血压（採左右較高値）
ＡＢＩ　＝ ABI的正常范围　0.9　-　1.3 评价标准　（AHA1993）美国心脏学会 ABI < 　　 有动脉闭塞之可能性 　 ABI <　0.8 　 动脉闭塞的可能性高 0.5　< ABI <　0.8 　有一处存在动脉閉塞 ABI <　0.5 　　 有多处存在动脉閉塞 　ABI>1.3 　　 血管钙化 AHA： American Heart Association

64 可检测出没有自覚症状（间歇性跛行等）的患者、 ABI検査発見了有症状患者的3倍数量的患者

65 ASO病例（下肢动脉阻塞） 通过对ABI数值和脉搏 波形的分析对患者进行 综合诊断

66 服药前 示例1

67 硝酸甘油 0.5mg 含服

68 服药前 示例2

69 硝酸甘油 0.5mg 含服

70 患者用打印報告例(ABI0.73)

71 VP-1000实现了与Doppler方式相同的測量結果-高精度的ABI測定 获取清楚的Oscillometric訊息
上臂和脚踝的振蕩法信号 世界首创 VP-1000实现了与Doppler方式相同的測量結果-高精度的ABI測定 上臂 脚踝 ■上臂解剖圖(斷面) ■ ■ 腳踝的解剖圖(斷面) ■ 骨骼及一條血管的單純構造 骨骼，多條肌肉，肌健， 3條血管， 腳踝部分的構造遠較複雜許多 Cuff Cuff 肌肉 Sensor Cuff 骨 上臂动脉 肌肉 肌肉 前脛骨动脉 腓骨动脉 后脛骨动脉 ■ Oscillometric訊息 ■ ■ Oscillometric訊息 ■ Cuff的脉搏訊息 脉搏訊息 カフ压 Cuff 壓 Sensor Cuff 的脉搏訊息 获取清楚的Oscillometric訊息 若無获取到Sensor Cuff 的脉搏訊息 則無法取得正確的的血壓值

72 一般(Single)袖帯和多普勒測定法的相関性
Y=0.11X+133(r=0.24,P=0.2) 使用普通袖带的話、 测不准脚踝动脉血压、 准确性低 Clinical Physiology 21,21,

73 科林的新技術 采用最先进的双层袖带技术 通过震荡法实现了高精度的脚踝血压測定 实现了与Doppler方式相同的测量結果-高精度的ABI測定
腳踝Cuff的構造 Cuff 振幅 Cuff Sensor Cuff 振幅 Sensor Cuff 兩片式服貼設計的方式 決定收縮壓的位置點 Cuff Sensor Cuff Doppler 血流測定位置 利用雙重感應構造及兩片式服貼設計的方式，實現了以Oscillometric方式也能提供腳踝血壓高精準測量之結果。 通过震荡法实现了高精度的脚踝血压測定

74 用科林的最新血压測定技術、 可以非常快捷地测出更高精度的ABI值 Systolic pressure by 多普勒 (mmHg)
高精度双层袖帯技术 Y=0.94X+7.5 R=0.98 P<0.0001 Systolic pressure by科林振蕩法　(mmHg) Systolic pressure by 多普勒　(mmHg)

75 四肢血压的同时測定 四肢血压的同时測定,所以ABI值精度更高 血压经常变动。 只有同时測定四肢的血压, ABI值精度才能高。
通过严格控制四肢收缩期血压的决定时间,才可以实现四肢血压的同时测定。 同一时刻測定收缩压 収縮期血压決定点 右上臂 左上臂 右脚踝 左脚踝 オシログラム 横軸；时間 縦軸；脉搏の強さ

76 运动負荷测定曲線 治療后(PTA＋ｽﾃﾝﾄ) ABI検査結果0.9~1.0之间的有疑似的患者需进行有効运动负荷試験 治療后 安静时 运动后
治療前 右脚 左脚 治療后(PTA＋ｽﾃﾝﾄ)

77 例）傾斜12％度、速度４０m/min、最大歩行２００m
运动負荷試験 例）傾斜12％度、速度４０m/min、最大歩行２００m

78 (Toe Brachial pressure Index)
TBI (Toe Brachial pressure Index) 脚趾上臂血压指数

79 脚趾血压測定 TP （Toe Blood Pressure・・・脚趾血压）
　　下肢末梢动脉狭窄・阻塞的重症度評価指標 TP （Toe Blood Pressure・・・脚趾血压） TBI（Toe Brachial Index・・・脚趾/上臂血压比） 评价标准　（AHA1993）美国心脏協会 1)T.J.Orchard et al: Assesment of Peripheral Vascular disease in Diabetes. Report and Recommendations of an International workshop Sponsored by the American diabetes Association and the American Hert Association. (AHA Medical/Scientific Statement) Circulation 1993;88; )J.I.Weitz et al: Diagnosis and Treatment of Chronic Arterial Insufficency of the Lower Extremities:A Critical Review.(AHA Medical/Scientific Statement) Circulation 1996;94; ）TASC: Management of Peripheral Arterial Disease. J. Vasc Surg 2000 ; 31 : S1-S278

80 脚趾血压測定 TBI≧0.6 正常 TBI<0.6 异常 TP≧40mmhg 有自然治愈的可能性 TP≦30mmhg
重症(需外科治疗)

81 TBI打印報告例 TBI 0.41 TBI 0.41

82 VP1000的脚趾血压測定（脚指） 只需更换上脚趾袖带 即可测定 使用測定新生儿血压的尖端技術, 测定脚趾血压。 与传统的PPG法相関性高。
脚踝収縮期血压 上臂収縮期血压 ABI＝ 正常値0.9以上 TBI＝ 脚趾収縮期血压 上臂収縮期血压 使用測定新生儿血压的尖端技術, 测定脚趾血压。 与传统的PPG法相関性高。

83 袖带减压时脉搏出现的血压 是収縮期血压 以前的血压测定法 PPG波形 収縮期血压 PPG（Photo plethysmo graphy）
ＰＰＧ sensor PPG波形 収縮期血压 82ｍｍHg １００ ９０ ８０ ７０ ６０ ５０ 压力

84 脚趾血压測定精度 PPG法、振蕩法相関 n=99 振蕩法的脚趾血压 名古屋大学血管外科 第3回临床动脉波研究会：2003

85 脚趾血压測定的対象患者 測定対象患者 ①ABI 1.0~1.3（正常） 但是下記患者 1) 糖尿病患者（怀疑末梢阻塞的患者） 2) 透析患者
　1)　糖尿病患者（怀疑末梢阻塞的患者） 　2)　透析患者 　3)　下肢痛症状的患者 ②ABI 0.91~1.0（境界域） 但是下肢痛症状的患者 ③脚踝动脉的鈣化患者 　（ABI 1.3以上 的患者）

86 脚趾血压測定的有用性 糖尿病・透析患者是高概率的重症下肢虚血患者 ABI低下 <0.9 TBI正常 >0.6 １％
的病例占全体的20%。 只测ABI值未能検出的末梢 动脉疾病患者,可通过结合 TBI值来検出。 ABI 低下 　<0.9 TBI 低下 　<0.6 ４０％ ABI 正常　>0.9 TBI 正常　>0.6 ４３％ 血管専門门诊 患者 Ｎ＝１０８人 ABI正常 >0.9 TBI低下 <0.6 １６％ 自治医科大学血管専門门诊

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89 谢谢