病例分析： 28岁女性患者，心悸，怕热，多汗2个月。 体检：甲状腺轻度肿大 辅助检查：血中T3、T4增高 诊断为：甲状腺功能亢进症.

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1 病例分析： 28岁女性患者，心悸，怕热，多汗2个月。 体检：甲状腺轻度肿大 辅助检查：血中T3、T4增高 诊断为：甲状腺功能亢进症

2 问题： 1. 甲状腺的位置及形态？ 2. 甲状腺激素的合成及分泌？ 3. 甲状腺激素的生理作用？ 4. 甲状腺功能亢进症的病理改变？
5. 甲状腺功能亢进症的临床表现？ 6. 甲状腺功能亢进症的治疗？

3 位置及形态： 甲状腺是人体最大的内分泌腺。位于颈前部，呈“H”形，分为左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连。甲状腺侧叶与甲状软骨、环状软骨之间有韧带相连，故吞咽时，可随喉上、下移动。

4 位置及形态： 甲状腺表面包有薄层结缔组织被膜，结缔组织伸入腺实质，将其分成许多大小不等的小叶，每个小叶内含有20~40个甲状腺滤泡和许多滤泡旁细胞。 毛细血管 滤泡上皮细胞 滤泡腔 滤泡旁细胞

5 合成及分泌： 甲状腺激素由滤泡上皮细胞合成，在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素在滤泡腔内以胶状质的形式储存。甲状腺是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺。如此丰富的激素储备可保证机体长时间（50~120天）的代谢需求。 毛细血管 滤泡上皮细胞 （合成甲状腺激素） 滤泡腔 （充满胶状质） 滤泡旁细胞

6 合成及分泌： ① 滤泡细胞通过钠 - 碘转运体主动捕获碘（聚碘）；
① 滤泡细胞通过钠 - 碘转运体主动捕获碘（聚碘）； ②a 甲状腺过氧化物酶（ TPO ）催化无机碘迅即氧化为有机活化碘（ I 0 ）； ②b 同时将甲状腺球蛋白（ TG ）中酪氨酸残基（ Tyr ）碘化为 MIT 、 DIT ； ③ MIT 、 DIT 经 TPO 作用缩合为 T 3 、 T 4 ，并储存在滤泡腔内； ④ 在 TSH 刺激下，滤泡细胞伸出伪足吞饮胶质中的 TG ； ⑤ 溶酶体水解吞噬泡内的 TG ，释放出包括 T 3 、 T 4 在内的碘化酪氨酸； ⑥ T 3 、 T 4 扩散入血； ⑦ 血液中的 TH 几乎全部与血浆蛋白质结合进行运输； ⑧ MIT 和 DIT 在脱碘酶作用下释放出的碘和酪氨酸可供合成激素再利用。

7 生理作用 代谢 生长发育 心血管系统 消化系统 神经系统与肌肉 内分泌/生殖系统 ↑组织能量代谢， ↑基础代谢率
↑肝、肾和肌肉蛋白质合成（过多时促分解） ↑小肠黏膜吸收糖， ↑糖原分解， ↑糖异生， 血糖↑ ↑外周组织利用糖， ↑糖氧化，血糖↓ ↑脂肪分解，脂肪酸氧化； ↑胆固醇降解＞ ↑胆固醇合成 生长发育 ↑胚胎生长发育，尤其是脑和骨 ↑骨质吸收和骨质形成 心血管系统 ↑心率， ↑心肌收缩能力 ↑血管平滑肌舒张，↓舒张压 消化系统 ↑肠蠕动， ↑食欲 神经系统与肌肉 ↑中枢神经系统的兴奋性 ↑细胞对儿茶酚胺反应（拟交感作用） ↑肌肉活动速度 内分泌/生殖系统 允许作用， ↑激素的分泌与代谢 维持正常性欲，性功能

8 病理改变：

9 临床表现： 一、甲状腺激素分泌过多症候群 （一）高代谢症候群 （二）精神、神经系统 （三）心血管系统
物质代谢增强，氧化加速，使产热明显增多。患者 常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和 低热。 （二）精神、神经系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、 神经不集中，记忆力减退。 （三）心血管系统 心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。

10 临床表现： 一、甲状腺激素分泌过多症候群 （四）消化系统 （五）肌肉骨骼系统 （六）生殖系统 （七）内分泌系统 （八）造血系统
食欲亢进，多食消瘦。 （五）肌肉骨骼系统 甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩，周期性瘫痪。 （六）生殖系统 女性常有月经减少或闭经。男性的阳痿，偶有乳腺发育。 （七）内分泌系统 早期血ACTH和尿17-羟皮质类固醇升高，继而又下降。 （八）造血系统 血容量增大，可伴紫癜或贫血，白细胞数量偏低。

11 临床表现： 一、甲状腺激素分泌过多症候群 二、甲状腺肿 绝大多数患者有程度不等的弥漫性、对称性 甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压
痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关 系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹 风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

12 临床表现： 一、甲状腺激素分泌过多症候群 二、甲状腺肿 三、眼征 约有25%~30%伴有眼征，其中突眼为重要 而较特异的体征之一。

13 治疗： 一、一般治疗 二、甲状腺功能亢进症的治疗 1. 抗甲状腺药物治疗：硫脲类（甲硫氧嘧啶等） 2. 其他药物治疗： β受体阻滞剂
适当休息。注意补充足够热量和营养，精神紧张、不安 或失眠较重者，可适当用镇静药。 二、甲状腺功能亢进症的治疗 1. 抗甲状腺药物治疗：硫脲类（甲硫氧嘧啶等） 咪唑类（甲硫咪唑等） 2. 其他药物治疗： 复方碘口服溶液（仅用于术前准备和甲状腺危象） β受体阻滞剂 3. 放射性131I治疗 4. 手术治疗