胎 盘 早 剥 Placental Abruption 附一院 妇产科 宋欣燕.

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1 胎 盘 早 剥 Placental Abruption 附一院 妇产科 宋欣燕

2 国内报道发生率0.46%～2.1%,围生儿死亡率200‰～428‰,是无胎盘早剥的25倍；
国外报道发生率约1～2%，围生儿死亡率约150‰； 是妊娠晚期严重的并发症之一，可威胁母儿生命。 ★注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。

3 definition 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。

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5 病 因 尚不完全清楚 血管病变 子宫静脉压升高 毛细血管破裂出血 机械性因素 宫腔内压力骤减 吸烟、吸毒 高龄、早剥史 胎盘早剥

6 病因 子痫前期 吸烟 前次早剥史 母亲高龄 绒羊炎 胎盘梗塞 外伤 最强的独立危险因素

7 病 理 生 理 变 化 胎盘早剥 底蜕膜出血 形成血肿 或出血

8 病 理 类 型

9 显性剥离 revealed abruption
持续出血形成胎盘后血肿，剥离面扩大，血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。

10 隐性剥离 concealed abruption
血液积聚于胎 盘与子宫之间而不能外流。 故无阴道流血。

11 混合出血 mixed bleeding 隐性剥离的血液达到一定程度可冲开胎盘边缘和胎 膜经宫颈管流出。
血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水。

12 uteroplacental apoplexy
子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 浸及子宫浆膜层 浸入子宫肌层 内出血、血液积聚

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14 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
病理生理 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 微血栓形成 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍

15 clinical manifestation
疼痛+失血

16 clinical manifestation
症状： 轻微腹痛或无腹痛； 贫血不明显。 腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符； 胎位清楚，胎心率多正常。 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹

17 II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： 无或少量阴道流血； 持续性腹痛、腰酸、腰背痛； 贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查：
子宫大于妊娠周数，张力大； 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）； 宫缩有间歇； 胎位可及，胎儿存活。

18 Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，较II度加重 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状，贫血程度与外出血量不成正比 腹部检查：
子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松 胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

19 辅 助 检 查 1. B型超声检查 准确性20%，阴性也不能排除 可表现为胎盘后血肿或出血声像、异常增厚、回声增强等

20 2. 实验室检查 一般项目检查：血常规、凝血功能等 肾功能、二氧化碳结合力、血气分析
有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)

21 Diagnosis？ 诊断主要依据临床表现，贵在早期诊断； 低频的宫缩波+异常胎监（晚减或延长减速）。

22 Diagnosis？ 轻型患者临床表现不典型时，可结合B型超声检查判断
重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障碍，并与其他晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。

23 鉴 别 诊 断 前置胎盘 应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别: 经产妇多见； 特征性表现为无痛性阴道流血； 阴道流血量与贫血程度呈正比；
子宫软，与妊娠月份相符； 胎位清楚，胎心一般正常； 通过B型超声检查可以鉴别。 前置胎盘

24 鉴 别 诊 断 有头盆不称、分娩梗阻、子宫手术史 强烈宫缩、阵发腹痛 少量出血，可有血尿 子宫下段有压痛，病理缩复环 先兆子宫 破裂

25 并 发 症 DIC 胎儿窘迫 母儿影响 产后出血 胎死宫内 羊水栓塞 急性肾衰 胎盘早剥

26 处 理 原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。 处理应及时恰当。

27 1. 纠正休克 ，补充血容量 面罩给氧； 建立静脉输液通道； 快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子；
保持血细胞比容>0.30，尿量>30ml/h。

28 2．及时终止妊娠 了解胎儿宫内安危状态：胎儿监护、B超等 重型确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。
根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择终止妊娠的方式： （1）剖宫产 （2）阴道分娩

29 ③宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者。 指 征
2．及时终止妊娠 ①轻型患者; ②全身情况良好，病情较稳定，出血不多; ③宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者。 指 征 阴道分娩

30 ☞Ⅱ度胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； ☞ Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫者； ☞病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿
2．及时终止妊娠 剖宫产指征： ☞Ⅱ度胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； ☞ Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫者； ☞病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿 存活与否，均应立即剖宫产； ☞有产科剖宫产指征应剖宫产。

31 3. 防治产后出血 娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫，并使用宫缩剂多数可以止血； 如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输入新鲜血及凝血因子，必要时行子宫切除术。

32 宫缩剂 子宫胎盘卒中 的处理 持续 按摩子宫 热盐水纱条湿热敷 子宫切除

33 4. 凝血功能异常的处理 迅速终止妊娠，纠正凝血障碍。 （1）补充血容量和凝血因子： （2）肝素的应用： （3）抗纤溶治疗：

34 患者尿量＜30ml/h，提示血容量不足，应补充血容量。
5．防止肾功能衰竭 患者尿量＜30ml/h，提示血容量不足，应补充血容量。 必要时呋塞米40mg静推，或用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，可重复应用。 如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗。

35 预 防 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期； 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理； 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤及性生活；
预 防 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期； 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理； 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤及性生活； 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔； 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫内压骤然降低； 人工破膜应在宫缩间歇期进行。

36 掌握 胎盘早剥的诊断要点及处理原则 熟悉 胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现 了解 对母儿的危害性与及早处理的重要性

37 Thanks!