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《妇产科学》(第7版) 配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材

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1 《妇产科学》(第7版) 配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 《妇产科学》(第7版) 配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文

2 第六章 产前保健 Antenatal Care
编者:狄 文 (上海交通大学医学院)

3 产前保健(antenatal care) 产前保健的定义和目的 围生期的定义和分法 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周

4 概 述 评估胎儿健康技术 孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理

5 孕妇监护和管理 产前检查的时间和目的 首次产前检查包括询问病史,进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查
推算预产期 (expected date of confinement, EDC) 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊

6 产科检查

7 胎产式、胎方位

8 评估胎儿健康技术 胎儿宫内情况的监护 胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护 羊水分析

9 随后的产前检查 胎儿的检查 孕妇的检查 实验室的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动
血压,体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血,测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查 实验室的检查 血型(Ph血型、ABO血型)等

10 评估胎儿健康技术 胎心率基线 摆动幅度和摆动频率 胎心率一过性变化 加速 减速:早期,晚期,变异减速 无应激实验
反映胎儿情况的实验,正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15 bpm,持续时间>15秒,为反应型 缩宫素激惹实验 检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时,没有晚期减速和显著的变异减速,是阴性 胎儿生物物理监测 评分法

11 Manning评分法 指标 2分(正常) 0分(异常) NST(20min) ≥2次胎动,FHR加速,振幅≥15bpm,持续≥15s
FBM(30min) ≥1次,持续≥30s 无或持续<30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动(连续出现计1次) ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢 无活动,肢体完全伸展,伸展缓解,部分恢复到屈曲 AFV ≥1个羊水暗区,最大羊水池垂直Φ≥2cm 无或最大羊水池垂直Φ<2cm

12 胎盘功能测定 胎盘 胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定

13 胎盘功能测定 缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定 阴道脱落细胞检查 生物物理监测

14 胎儿成熟度检查 胎龄 BPH>8.5cm 胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验

15 胎儿成熟度检查 肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶值 脂肪细胞出现率

16 孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量,要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等
维生素有水溶性(维生素B族、C)和脂溶性(维生素A、D、E、K)

17 产科合理用药 用药原则: 妊娠药物危险性分级: 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药
能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需,在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药,应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级: FDA的5个级别,在妊娠前12周,以不用C、D、X级药物为好

18 孕期常见症状及其处理 便秘 痔疮 恶心,呕吐 胃灼热 腰背痛 静脉曲张

19 Thanks for Your Attention
第七版《妇产科学》配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 《妇产科学》(第 7版) 配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 THANKS FOR YOUR ATTENTION Thanks for Your Attention 19


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