妇 产 科 护 理 学 铜仁职业技术学院护理系 冯海鹰.

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1 妇 产 科 护 理 学 铜仁职业技术学院护理系 冯海鹰

2 急诊室内… 李夫人,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P 102次／min且细弱，胎心120次／min。

3 问 题： 李夫人发生了什么情况？ 可能的原因是什么？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？

4 前 置 胎 盘 placenta previa

5 一、疾病概述

6 (一) 定 义 胎盘 正常的位置？

7 前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部

8 (二) 病因 1.子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、多产、产褥感染 2.胎盘面积过大：双胎、副胎盘 3.孕卵发育迟缓

9 (三) 分类 完全性、部分性、边缘性前置胎盘

10 【护理】 教学重点

11 二、临床表现 （一）症状 主要症状：妊娠晚期或临 产时阴道流血 特点：1.无诱因 2.无痛性 3.反复性

12 流血发生的时间、反复发作的次数、 出血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周左右）、频、多 边缘性：晚（37—40周）、稀、少 部分性：介于二者之间

13 （二）体 征 1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符 2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常
（二）体 征 1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符 2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常 4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音

14 三、辅助检查 B超：是最重要的方法。见到 胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。

15 四、处理原则 治疗原则：制止出血，补偿失血和预防感染。
（一）期待疗法 适用于孕妇一般情况好，阴道出血不多，妊娠不足37周，估计胎儿体重小于2300g者 （二）终止妊娠 适用于阴道大出血、反复多次出血或期待疗法期间又发生大出血者

16 五、护理诊断 1.组织灌注量的改变 2.有感染的危险 3.有受损的危险 4.焦虑

17 六、护理目标 1.出血得到控制，血压、脉搏平稳。 2.无感染发生，表现为体温、血象正常。 3.胎心维持正常。
4.孕妇情绪稳定，配合积极治疗。

18 七、护理措施 （一）一般护理 （二）症状护理 （三）药物治疗的护理 （四）终止妊娠的护理 （五）心理护理

19 八、计划与实施

20 护 理 计 划 护理诊断 目标 护理措施 1.组织灌注量改变 出血得到控制，血压、脉搏平稳
1.平卧、保暖吸氧。2.建立静脉通道。3.抽血样作交叉配血。4.保证输液通畅。5.观察生命体征，阴道流血量，面色、神志、尿量等休克征象。6.禁止肛查、阴道检查。7.加强夜间巡回。 2.有感染的危险 无感染发生 1.备皮、外阴消毒，日二次。2.抗生素。3.加强营养，增加抵抗力。

21 护理诊断 目标 护理措施 3.有胎儿受损的危险 胎心维持正常 1.卧床，左侧卧位。 2.间断吸氧。 3.胎心监护。 4.计数12小时胎动。 4.焦虑 病人情绪稳定，积极配合治疗 1.介绍病情。2.放松、避免紧张。3.心理支持。

22 小 结 【疾病概要】：定义 、病因、病理、分类。 【护理】：护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施。 重点：临床表现、护理诊断、护理措施

23 学 习 目 标 3.列出类型 4 .说出病理变化 5 .详述临床表现（重点目标） 6 .简述处理原则 7 .列出护理诊断（重点目标）
1 .解释名词 列出病因 3.列出类型 说出病理变化 5 .详述临床表现（重点目标） 6 .简述处理原则 7 .列出护理诊断（重点目标） 8.详述护理措施（重点目标）

24 测 试 题 1.前置胎盘的概念是（ ） 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ）
测 试 题 1.前置胎盘的概念是（ ） 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ） 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）（ ）（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为 A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊检查