依达拉奉治疗脑室出血1例 医院： 武汉市中心医院 参赛医生：刘感哲 科室： 神经内科 职称： 住院医师.

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1 依达拉奉治疗脑室出血1例 医院： 武汉市中心医院 参赛医生：刘感哲 科室： 神经内科 职称： 住院医师

2 病例介绍 患者男性，66岁； 因“发现血糖升高20年，乏力嗜睡14小时”入住我院内分泌科；因病情进行性 加重，请我科会诊，完善头CT检查示脑室内出血，遂转我科进一步治疗。 入院查体：血压130/65mmHg，体温36.8℃，神志昏睡，疼痛刺激睁眼，伸舌居中，双瞳 等大等圆，光反射灵敏，颈强颌下2横指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，HR100 次/分、心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，四肢可 见自主活动，肌力检查不配合，双下肢不肿。 既往史：2型糖尿病10余年；

3 入院时头部CT（3.13）

4 临床诊断 1.脑室内出血； 2.2型糖尿病；

5 入院检查： 血常规示白细胞计数13.91G/L，中性粒细胞计数91.4%。肝、肾功能、 电解质、心肌酶、肌钙蛋白正常。尿常规示蛋白质+，尿糖4+。降钙 素原0.44ng/ml；头部CTA示：基底动脉开窗畸形。右侧大脑后动脉远 段分支纤细。双侧颈内动脉颅内段管壁多发钙化斑形成，管腔轻度狭 窄。脑室，蛛网膜下腔积血。 心电图示窦性心律、正常范围心电图； 肺部CT示支气管炎性表现；

6 主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 依达拉奉（必存） 30mg/次, 2 次/d 静脉滴注, 连续使用15d
同时使用20%甘露醇125ml/次，2次/d静脉滴注，连续使用7d 同时使用甘油果糖250ml/次，2次/d静脉滴注，连续使用15d

7 3.24复查头CT

8 4.05复查头CT

9 疗效评估 意识：清楚； 言语：流利清楚； 肢体肌力：V级

10 依达拉奉药理作用

11 依达拉奉作用部位 血管 血管内皮细胞 脑神经细胞

12 讨论 依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸 （NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少。脑梗 塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第 28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再 灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症 状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过 氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。 10/21/15

13 结论： 1、依达拉奉对治疗脑出血可能有较好的疗效，并改善预后。 2、依达拉奉具有较好的安全性。 10/21/15

14 谢 谢！