头 部 及 五 官 检 查 请自阅，并参照体检录像仔细观察其检查顺序与手法.

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1 头 部 及 五 官 检 查 请自阅，并参照体检录像仔细观察其检查顺序与手法

2 颈 部 一、颈部包块 注意其部位、数目、大小、质地、 活动度与邻近器官的关系及有无 压痛 如：质不硬、有压痛 提示炎症可能 质硬、无压痛 应注意有无腹 腔、胸腔恶性病变

3 若同时伴其它部位淋巴结肿，应注 意血液系统疾病； 包块位于颈前部，应注意鉴别其与 甲状腺关系； 方法 嘱患者作吞咽动作，若随吞咽 向上移动，则视为甲状腺肿物

4 二、颈部血管 正常静坐时不显露 颈静脉 颈静脉怒张，半坐位/坐位时颈 外静脉充盈高度超过下颌角至锁骨 上缘连线的下2/3即是 提示：上腔静脉回流受阻，见于 右心衰竭、心包积液、缩窄性心包 炎，或上腔静脉阻塞综合症

5 颈静脉搏动 卧位/坐位见到均为 异常，提示三尖瓣关闭不全 识别：必同时存在颈静脉怒张，视 诊可见弥散性搏动，触诊不及（可望 而不可及）

6 颈动脉搏动 安静状态下见到明显 搏动即为异常，见于主动脉瓣关闭不 全、动脉导管未闭、甲亢、高血压等 与颈静脉搏动区别：搏动强劲，可 望而又可及，牟氏症（Musset sign） 伴随颈动脉出现的点头运动，属周围 血管征之一，主要见于主动脉瓣关闭 不全

7 血管杂音 坐位用钟型胸件听诊 若听到 提示颈动脉/椎动脉狭窄， 为收缩期杂音 如位于锁骨上窝处，提示锁骨下动 脉狭窄，常见于颈肋压迫，静脉血管 杂音，无病理意义

8 多在右锁骨上窝处听到低调、柔和、 连续性“嗡鸣”音，指压颈静脉后即消 失。 原因：颈静脉血流入上腔静脉口径 较宽的球部产生涡流所致

9 三、甲状腺 部位：甲状软骨下方及其两侧 正常：随吞咽动作上下移动，软、 不易触及 检查法：视、触、听诊，触诊最 重要

10 触诊法 分前面触诊和后面触诊 听诊血管杂音 用钟型胸件，听 到则有诊断意义，分两种： 连续性低调静脉“嗡鸣”音 收缩期调较高，动脉杂音 见于甲亢症

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12 甲状腺肿大 内科分Ⅲ度，外科从 手术角度分Ⅴ度 Ⅰ° 视诊不大，但能触及； Ⅱ °视、触均见到，但在胸锁乳头 肌以内 Ⅲ °超胸锁乳头肌外缘

13 甲状腺功能亢进症（甲亢）： 甲状腺大、软、有震颤和血管杂音 单纯甲状腺肿： 多见于缺碘地区，肿大明显为弥漫性／ 结节性 甲状腺癌： 结节性肿大，硬不规则，将颈总动脉 包绕于其中 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）： 弥漫性或结节性肿大、质硬韧、轻度 压痛，甲状腺抗体测定对诊断有帮助

14 四、气管 正中 颈前正中 触诊 气管位置是否偏移（方法 有二，见教材与录像），和是否随心 搏动而向下曳动，如有则称为Oliver 征，提示可能有主动脉弓瘤

15 检查所见 气管偏移 提示疾病 颈与纵隔 甲状腺肿大， 影像显示纵 隔占位病变 推向健侧 甲状腺或 纵隔肿瘤 同侧胸廓 低平/塌陷， 叩诊浊音
移向患侧 胸膜肥厚、 肺不张、 肺纤维化 对侧胸廓 饱满/膨隆， 叩诊浊音 叩诊鼓音 推向健侧 胸腔积液 推向健侧 气胸