北京 2012 超声在急诊中的应用培训 胸 部... 体壁、胸膜和肺....

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1 北京 2012 超声在急诊中的应用培训 胸 部... 体壁、胸膜和肺...

2 北京 2012 超声在急诊中的应用培训 解剖学知识、技巧 和结果...

3 解剖学知识

4 技巧

5 结果 正常检查结果：B超...

6 结果 正常检查结果：TM超... PNO = en mode TM 6 6

7 结果 正常检查结果： 图示... 体壁 肋骨 胸膜 A线 b线 声影

8 北京 2012 超声在急诊中的应用培训 壁层损伤...

9 Os longs et plats : Technique...
壁层损伤 Os longs et plats : Technique... Coupe longitudinale du fémur (exploration) Coupe transversale du fémur (repérage)

10 壁层损伤 胸骨 和 肋骨...

11 壁层损伤 胸骨 和 肋骨... Fenkl R, von Garrel T, Knaepler H. Emergency diagnosis of sternum fracture with ultrasound. Unfallchirurg Aug;95(8): 《超声波在胸骨骨折急救诊断中的运用》 Engin G, Yekeler E, Guloglu R, Acunas B, Acunas G. US versus conventional radiography in the diagnosis of sternal fractures. Acta Radiol May;41(3): 《胸骨骨折急救诊断中超声波与常规放射照相术的对比》 胸骨 Bitschnau R, Gehmacher O, Kopf A, Scheier M, Mathis G. Ultrasound diagnosis of rib and sternum fractures. Ultraschall Med Aug;18(4): 《使用超声波诊断肋骨骨折和胸骨骨折》 Hurley ME, Keye GD, Hamilton S. Is ultrasound really helpful in the detection of rib fractures? Injury Jun;35(6): 《超声波对肋骨骨折检测能真正起到作用吗？》 左侧第二根肋骨

12 北京 2012 超声在急诊中的应用培训 胸膜肺损伤…

13 胸膜肺损伤 气胸 ：综述... “在急救情况下，如果不能或不能足够快地获得X线胸片，超声波能对气胸的诊断做出决定性的贡献。”
Wernecke K, Galanski M, Peters PE, Hansen J. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Rofo Jan;150(1):84-5. "“因此，超声波应该是一种新型的气胸诊断方法，可作为常规X线胸片的补充。” Targhetta R, Bourgeois JM, Balmes P. Echography of pneumothorax. Rev Mal Respir. 1990;7(6):575-9. Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications 《胸部B超：临床运用和操作》 Slater A, Goodwin M, Anderson KE, Gleeson FV. COPD Can Mimic the Appearance of pneumothorax on Thoracic Ultrasound. Chest 2006;129; 《胸超声中慢性阻塞性肺病的表象可与气胸相似》 Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.) 《超声在胸部疾病处理中的运用》

14 胸膜肺损伤 气胸：技巧... 第2肋间 第3肋间 第4肋间 锁骨中线

15 胸膜肺损伤 气胸：阴性指征...

16 胸膜肺损伤 气胸：阳性指征...

17 胸膜肺损伤 气胸：阳性指征...

18 胸膜肺损伤 胸腔积液：综述... “急救胸超声…能快速准确地对胸部积血作出诊断，是对相关病人做出紧急临床评估的一个宝贵工具。”
Brooks A, Davies B, Smethhurst M, Connolly J. Emergency ultrasound in the acute assessment of haemothorax. Emerg Med J 2004; 21: 《使用超声对胸部积血进行紧急诊断》 “急救胸超声…能快速准确地对胸部积血作出诊断，是对相关病人做出紧急临床评估的一个宝贵工具。” Diacon AH, Theron J, Bolliger CT. Transthoracic ultrasound for the pulmonologist. Curr Opin Pulm Med 2005;11: 《胸腔科医师使用经胸超声》 “超声在胸腔积液的检测和积液多少估量可起到的作用是毫无争议的。对于少量积液，超声比卧位呼气肺部X光灵敏度更高。” Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications. 2002 《经胸超声：临床运用和操作》 Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.) 《胸部疾病处理中超声的使用》

19 胸膜肺损伤 胸腔积液：技巧... 第4肋间 第5肋间 第6肋间 第7肋间 第8肋间 第4肋间 第5肋间 第6肋间 第7肋间 第8肋间
腋中后线 腋中后线

20 胸膜肺损伤 胸腔积液：阳性指征...

21 胸膜肺损伤 少量胸腔积液... 肋骨 声影 积液

22 胸膜肺损伤 少量胸腔积液... 吸气 呼气

23 胸膜肺损伤 胸腔积液：“陷阱”... 胸腔积液还是心包积液 ？？…

24 胸膜肺损伤 肺间质水肿：综述... Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L, Mottola G. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water. J Am Soc Echocardiogr Mar;19(3):356-63 “彗尾是有价值的信号，可简单明确地表明血管外水进入肺部的迹象。” Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, Casoli G, Perotto F, Fava C, Frascisco M. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome. Am J Emerg Med Oct;24(6):689-96 “彗尾（或称B线）是一种精确的肺部超声成像，可用于临床诊断肺泡间质综合征。” Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications. 2002 Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

25 胸膜肺损伤 肺间质水肿：技巧...

26 胸膜肺损伤 肺间质水肿：阳性指征...

27 胸膜肺损伤 局部肺间质水肿... 体壁 肋骨 胸膜 A线 声影 B线

28 胸膜肺损伤 弥散性肺间质水肿... 体壁 肋骨 胸膜 A线 声影 B线

29 胸膜肺损伤 肺泡实变... Lichtenstein D, Lascols N, Meziere G, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004; 30:276–281 《重病中肺泡实变的超声诊断》 敏感度90%, 特异性98% 超声检查得到56个阳性结果，而CT检查得到62个阳性结果 “超声是一种精确、可靠、无创伤的检测方法，可检测并定位重病病人身上出现的肺泡实变。”  

30 胸膜肺损伤 肺泡实变...

31 胸膜肺损伤 肺泡实变： 肺不张...

32 胸膜肺损伤 肺泡实变： 肝样变...

33 北京 2012 超声在急诊中的应用培训 小结、临床运用…

34 POINT POUMON ou POINT PLEURAL (LUNG POINT)
胸膜肺损伤 小结... 正常 不通气 气胸 积液 肺间质水肿 胸膜滑动 (LUNG SLIDING) b线 B线 POULS PULMONAIRE (LUNG PULSE) POINT POUMON ou POINT PLEURAL (LUNG POINT) M超呈S型

35 - (±) 胸膜肺损伤 + - ± ++ 小结... 正常 不通气 气胸 积液 肺间质水肿 胸膜滑动 (LUNG SLIDING) b线
LUNG PULSE LUNG POINT M超呈S型

36 胸膜肺损伤 临床运用：呼吸困难... 有 无 B线 A线 胸膜滑动 两侧B线 两侧A线
第1步：检查肺部周围所有部位，包括倾斜部位 胸膜滑动 有 无 第2步：寻找A线和B线 两侧B线 两侧A线 B线 A线 单侧B线或实变 急性肺水肿 静脉测试 肺 病 转到气胸诊断指南 深静脉血栓+ 深静脉血栓- 肺栓塞 后外侧肺泡和/或胸膜综合症 实 变+ 实 变 - 肺 病 哮喘/COPB Blue Protocol：D. Lichtenstein CHEST 2008 ; 134:

37 胸膜肺损伤 临床运用：呼吸困难... B线? 气 胸 胸膜滑动? 没有气胸 无 有 无 有 Lung point? 有 无 无
气 胸 没有气胸 无 Lung pulse? 有 Giovanni Volpicelli "Sonographic diagnosis of 气胸" Intensive Care Med (2011) 37:224–232

38 胸膜肺损伤 临床运用：胸痛... 胸腔 临床检查-心电图 急性冠脉综合征 无ST抬高 急性冠脉综合征 ST抬高 血管重建 其它可能的病因
多次做心电图 超声心脏检查 肌钙蛋白 血管重建 急性冠脉综合征 ST抬高 血管重建 其它可能的病因 心脏 胸腔 肺 肺栓塞 动脉夹层 积液 ？ 室间隔 节段动力学 左心室射血分数 下腔静脉 肺组织实变 胸腔积液（空气或液体） “湿肺” 颈动脉超声检查？ 腹主动脉超声检查 血管扫描 胸部X光 CT扫描 神经系统检查 左右心室比例 中隔 互相矛盾？ 下腔静脉 深静脉血栓 D-dimer评分 血管扫描

39 肺部超声 指南... ICC - LUS

40 北京 2012 超声在急诊中的应用培训 有问题吗？…

41 胸部急救… 如果通过传统方法（问诊、临床检查、心电图等）无法诊断，而且/或者需要确认诊断方向，可考虑使用超声（初步）检查是否有：
胸骨骨折和/或肋骨骨折 气胸 胸腔积液 肺泡及间质渗出、水肿 心包积液 右心室扩张和深静脉血栓（下肢四点超声检查）（肺栓塞） 全心收缩功能减弱 （心力衰竭）

42 胸部急救… 其后，第二步，检查是否有： 肺泡实变 主动脉夹层 局部心肌收缩功能不全（心肌梗塞 ）