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第十六章 静 脉 输 液 与 输 血 法. 第十六章 静 脉 输 液 与 输 血 法 教学目标 识记:能正确叙述静脉输液、输血的目的及其作用。 能正确说出静脉输血的原则和输血前的准备。

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2 第十六章 静 脉 输 液 与 输 血 法

3 教学目标 识记:能正确叙述静脉输液、输血的目的及其作用。 能正确说出静脉输血的原则和输血前的准备。

4 运用:能独立完成密闭式周围静脉输液术的操作,严格执行无菌操作和查对制度,关心病人。
能正确识别和处理输液中的常见故障,保证治疗顺利进行。

5 第一节 静 脉 输 液

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7 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。

8 原 理 利用大气压和液体静压 形成的输液系统内压 高于人体静脉压的原理

9 静脉输液的目的 补充血容量,改善微循环,升高血压。 补充水和电解质,维持体内的酸碱平衡。 输入药物,解毒、抗感染、利尿。
补充营养,供给热量,促进组织修复,增加体重。

10 常用溶液及作用 (一)晶体溶液 分子量小,在血管内存留时间短,对维持细胞内、外水分的相对平衡,纠正体内水电解质失衡效果显著。

11 5-10%葡萄糖溶液 供给水分和热能,补充营养 0.9%氯化钠 5%葡萄糖氯化钠 复方氯化钠 供给电解质 纠正水和电解质失调 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 调节酸碱平衡 20%甘露醇 25%山梨醇 25-50%葡萄糖 利尿、脱水、消肿 减轻组织水肿、脑水肿

12 (二)胶体溶液 分子量大,在血管内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。

13 右旋糖酐 中分子:提高渗透压、扩充血容量 低分子:降低血粘稠度、改善徽循环 代血浆 羟乙基淀粉 (706代血浆) 聚明胶肽 聚维酮 补充血容量、增加心输出量 浓缩白蛋白 补充蛋白质、维持胶体渗透压 减轻组织水肿 水解蛋白 补充蛋白质,纠正低蛋白血症, 促进组织修复

14 (三)静脉高营养溶液 氨基酸、 供给热能、维持正氮平衡、补 脂肪乳剂等 充维生素、矿物质养

15 临床补液原则 先晶后胶,先盐后糖 先快后慢 宁少勿多 补钾四不宜:不宜过早,不宜过浓,不宜过快,不宜过多。

16 补钾四不宜 不宜过早------见尿补钾 不宜过浓------不超过0.3% 不宜过快------成人30~40gtt/min
不宜过多------成人每日总量不超过5g,小儿每日0.1~0.3g/kg

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18 输液部位 原则: 近心端 远心端

19 周围V 肘正中V 贵要V 头V

20 头皮V

21 颈外V

22 输液方法 密闭 开放

23 (一)周围静脉输液法 评估: 1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。 2.穿刺部位皮肤及静脉状况。

24 准备 1、护士:衣帽整洁,洗手,戴口罩。 2、病人:了解输液的目的,排空大小便,取舒适卧位
3、用物:密闭式输液管、静脉留置针、输液泵、开放式输液吊瓶 4、环境:整洁、安静。

25 密闭式 步 骤

26 开放式:用于危重、抢救、病儿及手术。

27 ①准备密封瓶药液-开输液瓶包-反折胶管-取无菌溶液冲洗胶管-倒入所需溶液-排气-接针头.
②按密闭式输液法输液。 ③添加溶液:溶液瓶勿触及输液瓶口,加药时取下针头,距输液瓶口约lcm处注入,摇匀。

28 调节滴速: 根据年龄、病情、药物的性质。 成人40-60滴/min,儿童20-40滴/min。

29 年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者速度宜慢;脱水严重、心肺功能良好者速度可稍快。
一般溶液可稍快;高渗盐水、含钾药物、升压药宜慢。

30 输 液 泵

31 注意事项 1.严格执行无菌操作和查对制度。 2.根据病情、用药原则、药性和配 伍禁忌合理安排输液顺序。

32 3.长期输液保护和合理使用静脉, 从远端静脉开始,避开静脉瓣及关节, 持续输液每日更换输液器。 4.输液前排尽空气,输毕及时更换 或拔针,严防空气栓塞。

33 5.加强巡视:掌握速度,处理故障,解答询问 6.留置针管有回血即用肝素液冲注。

34 评价 1.正确执行无菌操作和查对制度。 2.操作规范,穿刺一次成功。 3.局部无肿胀、疼痛,未出现输液反应。
4.治疗性沟通有效,病人感到安全,能配合。

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36 静 脉 留 置 针

37 (二)小儿头皮静脉输液法 特点:分支多, 浅表易见, 不易滑动, 便于固定和保暖。
(二)小儿头皮静脉输液法 特点:分支多, 浅表易见, 不易滑动, 便于固定和保暖。

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39 鉴别 静脉 动脉 外观 微蓝色 肤色或浅红色 搏动 管壁 薄,易压瘪 厚、不易压瘪 活动度 不易滑动 易活动 血流方向 向心 离心

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41 实施:操作程序和要点

42 (二)小儿头皮静脉输液法 注意事项 (1)对危重病儿应密切观察面色,不可静脉穿刺过程忽略了病情变化。
(2)长期输液要常更换体位,以防坠积性肺炎和压疮 (3)其余同密闭式输液法。

43 评价 1.正确执行无菌技术和查对制度. 2.操作规范,动作轻柔、稳准,成功率高。

44 (三)颈外静脉输液法 ①周围静脉不易穿刺者 ②测中心静脉压。 ③输高价营养液。

45 评估 1.病人病情、目的、心肺功能、心理反应、合作程度。 2.皮肤完整性、V状况。 计划: l.用物:无菌穿刺包、1%普鲁卡因 2.环境:整洁安静、光线好。

46 (三)颈外静脉输液法 实施 1.操作程序及要点 1)准备:同周围静脉输液 2)体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕
3)穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3处,颈外静脉外缘。

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48 四、输液速度与时间计算 (1)已知每小时输液量(ml) ,计算每分钟滴数? 每h输液量×15滴(15滴/1ml)÷60分钟
每分钟滴数×60÷15滴

49 输液故障及排除法 (一)溶液不滴

50 (二)滴管内液面过高 (三)滴管内液面过低 (四)滴管内液面自行下降

51 目标检测 C 1.纠正酸中毒,应选用的液体是: A.5%葡萄糖盐水 B.复方氯化钠 C.5%碳酸氢钠 D.0.9%氯化钠 E.10%碳酸氢钠
2.对长期输液者,选择静脉的原则: A.选择粗大 B.从近端开始 C.从远端小静脉开始 D.从上肢静脉开始 E.从下肢静脉开始

52 E 4.颈外静脉穿刺点在: A.颈外静脉内缘 B.颈外静脉最粗点 C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处
3.颈外静脉穿刺输液的目的,哪项不对: A.长期输液,周围静脉不易穿刺者 B.周围循环衰竭者 C.测量中心静脉压 D.静脉给高营养 E.输血时 E 4.颈外静脉穿刺点在: A.颈外静脉内缘 B.颈外静脉最粗点 C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处 D.胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点 E.胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点 C

53 E 5.下列病员除哪项外,输液速度均要慢: A.年老 B.体弱 C.婴幼儿 D.心脏疾患 E.腹泻 D 6.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅,应: A.减慢点滴速度 B.抬高输液瓶 C.加压输液 D.局部热敷 E.适当更换肢体位置

54 C.折叠夹紧滴管下端输液管,同时挤压塑料滴管 D.折叠夹紧滴管上端输液管,同时挤压塑料滴管 E.挤压滴管上端输液管
7.滴管内液面过低的排除方法是: A.挤压塑料滴管 B.挤压滴管下端输液管 C.折叠夹紧滴管下端输液管,同时挤压塑料滴管 D.折叠夹紧滴管上端输液管,同时挤压塑料滴管 E.挤压滴管上端输液管 C

55 六、输液反应及护理 (一)发热反应: 原因:输入溶液、药品及输液器含致热原,无菌术不严
评估:发冷、寒战和发热,轻者体温38.0℃左右,停止数小时内恢复正常;重者寒战、怕冷,体温达40.0℃以上,伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

56 护理措施 (l)减慢滴速或停止。 (2)测生命体征,半小时一次。 (3)对症:寒战增加盖被或热水袋,高热时物理降温。 (4)用药:给抗过敏药物或激素治疗。 (5)保留余液和输液器,送化验室作细菌培养。 预防:严格检查药液质量、输液用具的灭菌期。

57 (二)急性肺水肿: 原因:输液速度过快、短时间内输入过多液体, 使循环血量急剧增加,心脏负荷过重引起。

58 机理:血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿。
表现:病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫稀痰,严重时从口鼻涌出。不能平卧,听诊:两肺闻及大片湿罗音。

59 (二)急性肺水肿 护理措施 (1)即停输液,配合抢救,安慰病人。 (2)体位: 端坐位,两腿下垂,必要时四肢轮扎。 (3)高流量给氧,20-30%乙醇湿化。 (4)用药:镇静剂、扩血管药和强心剂。 (5)清理呼吸道,指导病人有效呼吸。 预防:严格控制输液速度和量,心肺疾患及老年、儿童慎重。

60 (三)静脉炎 原因 (1)长期输入高浓度、强刺激药液。 (2)长时间置刺激性塑料管。 (3)穿刺不当,末严格无菌操作。
表现:沿静脉走向呈条索状红线,局部红、肿、热、痛,伴畏寒、发热。

61 (三)静脉炎 护理措施 (l)抬高患肢,限制活动,95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷。 (2)超短波理疗。 (3)抗生素治疗。

62 预防 (1)严格无菌操作,提高穿刺成功率。 (2)刺激性药物充分稀释。防止药物溢出血管外。 (3)有计划更换注射部位。 (4)掌握封管技术.

63 (四)空气栓塞 原因 (1)输液时空气未排尽或输液管漏气,大量空气进入血循环。 (2)加压输液、输血无人守护。

64 (四)空气栓塞 机理:空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧。
表现:病人感到肺部异常不适,呼吸困难、严重紫绀,心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声。

65 (四)空气栓塞 护理措施 (1)停止输液,配合抢救,安慰病人。 (2)立即左侧头低足高位

66 (四)空气栓塞 护理措施 (3)高流量氧气吸人。 (4)每15分钟观察神志及生命体征,直至平稳。 预防
(1)输液前排尽空气,输液过程密切观察,及时更换输液瓶,拔静脉导管时严封穿刺点。 (2)加压输液、输血专人守护

67 目标检测 D A 1.临床上常见的输液反应是: A.肺水肿 B.空气栓塞 C.静脉炎 D.发热反应 E.心力衰竭
2.某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为 38℃,护士首先应: A.减慢点滴速度 B.继续输液 C.立即停止输液 D.通知医生 E.给抗过敏药 A

68 D C 3.输液引起肺水肿的特征性症状是: A.腹痛、呼吸困难 B.紫绀、烦躁不安 C.心慌、白色泡沫痰
E.胸部感觉异常不适 D C 4.输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎: A.长期输入高浓度药液 B.无菌操作不严造成感染 C.输入的液体过凉 D.输入刺激性较强的药液 E.静脉内放置刺激性大的塑料管时间长

69 A.加压输液时应有人看守 B.输液导管连接要紧密 C.及时更换液体 D.输液导管内空气要排净 E.严格执行无菌操作 E
目标检测 5.输液发生空气栓塞死亡,是由于栓子阻塞: A. 主动脉口 B. 右房室口 C. 肺动脉口 D. 左房室口 E. 上腔静脉口 C 6.输液中防止空气栓塞的主要措施哪项除外: A.加压输液时应有人看守 B.输液导管连接要紧密 C.及时更换液体 D.输液导管内空气要排净 E.严格执行无菌操作 E

70 A A 7.肺水肿加压给氧的主要作用是: A.减少肺泡内渗出液的产生 B.减低肺泡泡沫的表面张力 C.可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生
D.可增加氧的流速,迅速解除缺氧 E.可增加肺泡表面张力,使之破裂消散 A 8.氧气经20-30%酒精湿化后吸入的主要作用是: A.减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散 B.增高肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散 C.减少肺泡内渗出液的产生 D.减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 E.使肺泡内毛细血管扩张,加速血流改善缺氧

71 休息一下

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74 第二节 静 脉 输 血

75 目的 补充血容量 补充血红蛋白 补充血小板和凝血因子 补充血浆蛋白 补充抗体、补体

76 适应症 出血:500以内不需要,超过1000应及时输血 严重感染 感染性休克

77 贫血,低蛋白血症

78 各种出血性疾病导致的凝血异常 血友病 一氧化碳中毒,苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应,重症新生儿溶血病

79 禁忌症 对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血。 肾功能不全的患者输血应慎重。

80 血液制品的种类 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 新鲜血 库存血 全血 成分血

81 血型 ABO血型 Rh血型

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84 中国人99%为Rh阳性,阴性者不足1%。

85 孕妇红细胞中是否含有Rh因子尤为重要,因为母婴之间的Rh因子不符可导致婴儿患溶血性疾病。
Rh阴性的母亲分娩出阳性的婴儿,在分娩后72小时内,必须注射抗Rh的r球蛋白,以免其对Rh抗原产生永久的活动性免疫反应。

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87 输血原则 无论输全血或成分血,均应采用同型血 患者如需再次输血,必须重新做交叉配血实验,以排除机体已产生抗体

88 紧急情况下,如无同型血,则可用O型输给他人,AB型可接受其他血型

89 静脉输血技术 评估: 病史—患者的病情,治疗情况及既往输血史。 生理方面---穿刺部位皮肤和血管状况
心理方面---心理状态及接受能力,对输血有无恐惧

90 准备 备血抽血标本2ml,与填写好的输血申请单和配血单一起送血库,做血型鉴定和交叉配血实验 取血 “三查八对”
取血 “三查八对” 三查:血的有效期、血液质量、输血装置 八对:床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和质量

91 准备 取血后 勿剧烈震荡、勿加温 核对 输血前,需两人再次核对 知情同意 患者应理解并同意接受,签署知情同意书

92 注意事项 严格执行查对制度 采集标本应根据输血申请单 认真检查库存血质量

93 输血前后及输入两袋血液之间需输入少量等渗盐水
输入血液内不可随意加入其他药品 输血过程中加强巡视

94 输血反应与护理 (一)发热反应 1、原因:致热源、细菌污染、免疫反应
2、症状:畏寒或突发寒战,高热(38~41摄氏度),伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1~2h即可缓解,体温逐渐降至正常。

95 3、护理: 预防:严格管理血库保养液和输血用具,有效预防致热源,严格执行无菌操作;选择一次性输血器。

96 处理:反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解;反应严重者立即停止输血,密切观察生命体征,通知医生并给予对症处理。

97 (二)过敏反应 1、原因:患者为过敏体质、输入血中含致敏物质、再次输血、供血者的变态反应性抗体传给受血者所致。 2、症状:
轻度:皮肤瘙痒、血管神经性水肿 中度:喉头水肿而致呼吸困难 重度:过敏性休克

98 护理 预防:正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4h前应禁食 对有过敏史者,输血前根据医嘱给予抗过敏药物
护理:按反应轻重给予处理

99 (三)溶血反应 最严重的输血反应 1、原因:输入异型血、输入变质血、输入Rh因子不同的血
2、症状:典型症状是在输血10~15ml后发生,共分三个阶段:

100 第一阶段:头部胀痛、四肢麻木、腰 背部剧烈疼痛和胸闷
第二阶段:血红蛋白尿、黄疸、寒战 第三阶段:少尿或无尿,急性肾功能衰竭或死亡

101 护理 预防 护理:立即停止输血,报告医生 保护肾脏,双侧腰部封闭 碱化尿液 密切观察并记录 一旦出现休克,立即配合抢救
保留余血和血标本送血库重新鉴定

102 (四)大量输血后反应 急性肺水肿(循环负荷过重) 出血倾向 1、原因:库血中血小板、凝血因子破坏较多,输入过多的枸橼酸钠,引起凝血障碍
2、症状:伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血,静脉穿刺点出血,严重者出现血尿 3、护理:遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液

103 枸橼酸中毒反应 1、原因:大量输血可造成枸橼酸积累,与血中游离钙结合,降低血钙。 2、症状:手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、室颤甚至心跳骤停 3、护理:在输入库存血1000ml以上时,遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,预防发生低血钙。

104 (五)其他反应 如空气栓塞、细菌污染反应、体温过低、以及传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病)。

105 严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节,是预防上述反应的关键。

106 THE END


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