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病例讨论— 1例多发性大动 脉炎（头臂型） 病人的护理 阳湖九区
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目 录 疾病介绍 病史介绍 相关问题讨论 术后护理重点
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疾病介绍
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疾病介绍 多发性大动脉炎（TA）：主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异性炎症，呈多发性，常发于年轻女性，以引起不同部位动脉的狭窄和闭塞为主。俗称“无脉症”，又称“东方美女病”。 流行病学：本病发病者以中青年女性多见，文献报道男女发病比例为：1:3.1～8.3，发病年龄多见于40岁以内。头臂型是TA最常见的类型，我国文献报道头臂型TA所占为比例在48．4％～54．5％间，为TA最常见的类型。 数据来源：卢勇 郑月宏 《头臂型大动脉炎的研究进展》.心肺血管病杂志2011年7月第30卷第4期
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病因病理 本病病因迄今未明，多数学者认为本病为自身免疫性 疾病，与体内产生免疫反应相关。 TA主要累及主动脉及其主要分支血管，病变血管壁全
层受累，以浆细胞及单核细胞浸润为主，表现为节段性 炎性肉芽肿，导致内膜、外膜纤维化及中膜变性。
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分型 分型：1.头臂型 2.胸腹主动脉型 3.肾动脉型 4.混合型 5.肺动脉型
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临床表现 1、脑缺血症状：可引起一过性脑缺血发作（TIA）至卒 中等不同程度的脑缺血，可有头昏、眩晕、头痛、记忆
力减退、视力减退；严重者可有反复晕厥，抽搐，失语， 偏瘫或昏迷。 2、上肢缺血症状：可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、 酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。 3、体征：颈动脉、桡动脉和肱动脉可出现搏动减弱或 消失（无脉征），约半数患者于颈部或锁骨上部可听到 二级以上收缩期血管杂音。
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以上6项中符合3项以上即可诊断。 1990年美国风湿协会多发性大动脉炎诊断标准
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疾病预后
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病例介绍
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基本资料 患者：徐冬梅 性别：女性， 年龄：37岁 籍贯：江苏兴化人 入院时间：2015年9月21日
患者：徐冬梅 性别：女性， 年龄：37岁 籍贯：江苏兴化人 入院时间：2015年9月21日 主 诉：反复视物模糊半年余，加重伴头晕不适一月。 诊 断：多发性大动脉炎（头臂型） 既往史：“剖腹产”手术史。
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专科体检 双侧颈动脉搏动未及，双侧肱动脉、桡动脉搏动未及， 双上肢皮温略低，末梢循环一般。双侧股、腘、足背
动脉搏动可及，右侧强度尚可，左侧强度稍弱。双下 肢皮温皮色可，末梢循环可。四肢动脉压：双上肢测 不出，双踝部血压：左侧：114/63mmHg， 右侧：105/58mmHg。
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实验室检查 免疫球蛋白：IgG 8.4g/L，IgA 2.66g/L，IgM 1.33g/L。
补体：C g/L，C g/L↓。 ANCA： 阴性。 ANA： U/ml↑。 DNA： IU/ml。 ESR： 5mm/h。 CRP： 6.3mg/L。 表明该病人的疾病状态处于静止、稳定状态。
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影像学检查（CTA）
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影像学检查（CTA）
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治疗方案 腔内血管介入治疗？ 颈动脉重建术？
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相关问题讨论 1、下肢血压如何测量？ 2、术前的护理重点？
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1、下肢血压如何测量？ 查文献： 1、部位：踝部 2、血压计：普通血压计 3、听诊部位：足背动脉搏动向踝部延伸处
4、测量方法：将袖带缠于踝部,下缘距内踝2～3cm, 听诊器置于足背动脉搏动处。 5、数据准确性： 排除肢体周径差异后,踝部动脉血 压仍较肱动脉血压高10mmHg左右。较腘动脉血压 准确。 文献：胡国勋，任小莉《下肢血压测量方法对比研究》山西医药杂志 2005年4月第34卷
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2、术前的护理重点？--安全护理 护理措施： 1、入院予跌倒、坠床评分7分。 2、给予预防跌倒、坠床的宣教，告知病人勿单独活动。
3、遵医嘱要求家属陪护。 4、给予必要的活动指导。 5、如有病情加重，及时告知护士。
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术后护理重点？
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术后护理重点 1、病情观察： 1)血压的监测。血压过高易脑出血和脑水肿，过低易
灌注不足。故下肢血压应控制在 /80-90mmHg。 2）观察上肢桡动脉搏动和皮肤温度，记录脉搏强弱、 频率、节律。每班触摸2次并记录。 3）密切观察患者呼吸情况，协助做好肺部护理，避免 早期用力咳嗽引起伤口破裂。 4）体温和心率的监测。发现异常及时汇报医生。
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术后护理重点 2、脑保护 1）注意观察中枢神经系统症状和体征 。术后患者易出 现脑过量灌注及脑水肿。严密观察瞳孔、神志、精神状
态及有无头痛、视物模糊等症状，及时根据医嘱应用脱 水剂。 2）控制脑血流。予床头摇高30︒的低坡卧位，严格记录 出入量，保持出入量平衡。 3）注意观察有无神经损伤。声音嘶哑、进食呛咳、说话 费力等。
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术后护理重点 3、抗凝治疗和出血观察 1）应在严格止血和引流通畅的基础上给予抗凝治疗。 2）密切观察伤口有无出血、血肿的发生。
文献：韩月红《重症头臂型大动脉炎患者的围手术期护理》中国实用护理杂志 2009年11月11日第25卷第11期
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请各位老师指正！
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谢谢！
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