協助普通班的泛自閉症學生 何美慧 台南大學特教系 99.12.22.

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1 協助普通班的泛自閉症學生 何美慧 台南大學特教系

2 研習主要內容 融合教育 泛自閉症學生的特質與需求 普通班老師的因應作法

3 一、融合教育

4 普通班vs.融合班

5 有關名詞 隔離方案 Segregated Programs 全時制融合Full Time Inclusion
回歸主流 Mainstreaming 統合 Integration 融合 Inclusion 完全融合 Full Inclusion

6 融合教育的景象 特殊學生和一般學生一起學習與成長 特殊學生有歸屬感，為同儕與教師所接受 特殊學生的特殊需求有特殊教育的支持

7 融合教育的信念/品質指標 關懷、真誠的友誼 歸屬感 整體的、異質的、有彈性的學習機會

8 融合班教師的專業態度 接受 人皆有個別差異 生態的觀點 (e.g.,頭皮與臉的關係) 對學生的發展潛能不預設限制 願意給學生機會學習
多元的觀點看學生的能力、成就 多元的觀點看學習 教學團隊

9 融合班的班級經營 設定班級氣氛 設定對學生的期待 提供教導與實踐機會 不適當行為問題的處理

10 1.設定班級氣氛 接受、歡迎每位學生各有特性 每位學生都是受歡迎的、安全的 以身作則

11 2.設定對學生的期待 設定班級規則：合理的數量、合理的內容 每位學生都可以成為特殊學生的協助者

12 3.提供教導與實踐機會 認識班上特殊學生的特質與需要 發展自我管理的能力 給予學生選擇的機會 給予學生表現的機會
回饋：學生的表現、注意良好行為

13 4.不適當行為問題的處理 功能評量

14 融合班的教學調整:事前準備 瞭解特殊學生的特徵 瞭解學習特質與需求 瞭解有效的教學策略

15 因應個別差異的教學調整 老師的態度 教學環境 教學目標 教學活動 教材 教法 評量

16 融合教育的調整階層 不必調整 調整環境 調整教學方式 調整教學材料 調整教學結果的期待水準 提供人力支援 調整教學目標
相同的教學活動中，設定其他學科的教學目標 在同一教室進行不同的教學活動 在同一棟學校建築物進行不同的活動 在同一社區進行不同的活動 Ryndak, D. L., & Alper, S. (1996). Curriculum content for students with moderate and severe disabilities in inclusive settings. Boston: Allyn and Bacon. pp

17 二、泛自閉症學生的特質與需求

18 (一) 泛自閉症

19 Autism 自閉症 autos (希臘文:自我) 1943 美國 Kanner醫師 1944 奧地利Asperger醫師 另稱「肯納症」
鳳華(民89)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論 (pp )。台北市：五南。P.335 鳳華(民94)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論 (2nd ed., pp )。台北市：五南。P.347

20 關鍵字 Autism Asperger (AS) Pervasive Developmental Disorders(PDD)
泛自閉症-Autism Spectrum Disorders(ASD)

21 廣泛性發展疾患 （Pervasive Developmental Disorders [PDD]）
Autistic Disorder Rett's Disorder Childhood Disintegrative Disorder Asperger's Disorder Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified [PDDNOS] 自閉性疾患 Rett氏疾患 兒童期崩解性疾患 Asperger氏疾患 其他未註明之廣泛性發展疾患 取自：APA (1994, pp ) 孔繁鐘編譯（民88）。精神疾病的診斷與統計(DSM-IV)。台北：合記。pp

22 我國特教法定義：自閉症 指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上顯著困難者
顯著口語、非口語之溝通困難者 顯著社會互動困難者 表現固定而有限之行為模式及興趣者 教育部 (民95)。特殊教育法規選輯。台北市：作者。 根據民國87年教育部頒布的「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」第十二條規定

23 自閉症外顯特徵 在以下三方面有量或質的缺陷 社會行為/人際關係 溝通 行為/興趣模式

24 1.社會行為/人際關係 使用非口語行為於社會互動上有障礙。 無法發展出符合其發展水準的同儕關係。 缺乏主動與他人分享喜悅、興趣、或活動的行為
缺乏與人有社會或情緒的相互連結關係。

25 2.溝通 完全沒有口語或口語發展遲緩。這些無口語能力者常也缺少學語前的溝通或非語言溝通不佳。
有語言能力者，可能在語音、語彙、語法、語意、或語用上有困難。 缺乏符合其發展年齡的、富變化的、自發的假裝性遊戲或社會性模仿遊戲。

26 3.行為/興趣模式 在興趣方面，有一種或一種以上的刻板的、有限的形式，其強度與焦點均迥異於尋常。
堅持只用特定的方法或程序參與某種活動、做事，拒絕接受改變，而這些常規或儀式並不具有功能。 有刻板而重覆的動作

27 特殊才能 每200名自閉症者（the autistic spectrum disorder）中，約有1-2名具有真正的特殊才能（Hermelin，2001）。 繪畫、音樂、作詩、外國語文、拼圖、萬年曆計算、日期的記憶等等。 不具功能性

28 自閉症基本資訊 機能問題而致的發展障礙。 通常發生在出生後的前三年。 盛行率： 典型自閉症-約萬分之5 (APA, 2000)
ASD-約150分之1 (United States Centers for Disease Control, 2007) 男性患者約四倍於女性患者。 發生不分地區、種族、社經階層。 對患者的影響可能是終身的。 高異質性的群體。 可能對視聽觸痛嗅味覺及平衡感等任何一種或多種感覺有異常反應。 協康會 (1997)。自閉症兒童訓練指南（2）：教學策略。香港：作者。 American Psychiatric Association [APA] （1994）. Diagnostic and Statistical manyal of mental disorders（4th ed.）. Washinton, DC: author. Waterhouse, S. (2000). A positive approach to autism. Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers.

29 (三)泛自閉症學生可能遭遇的發展困難

30 認知發展 受限於語言能力。 不善於處理抽象概念 計畫能力不良。 對物理世界的性質瞭解有限。 不能理解他人的觀點、社會不成文規範、社會線索。
使用語言和理解語言的水準間有落差。 依字面理解文字、不能瞭解幽默與笑話。 (Cohen，1998；Howlin，1997，1998；Sigman & Capps，1997) 何美慧(民91) 。自閉症。南大遠距教學講義。 Cohen, S. (1998). Targeting autism: What we know, don’t know, and can do to help young children with autism and related disorders. Los Angeles: University of California Press. Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. Howlin, P. (1998). Children with autism and Asperger syndrome: A guide for practitioners and cares. New York: John Wiley and Sons. Sigman, M., & Capps, L. (1997). Children with autism: A developmental perspective. Cambridge, MA: Harvard University Press.

31 說話 常有的困難 音調怪異 刻板地依字面意義使用文字 鸚鵡式學語 再三重覆 創用新語（neologisms）
不加修飾（“Bluntness”） Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. pp

32 社會能力 社會能力發展困難 理解自己的複雜情緒有困難 同理他人的情緒有困難，尤其在自然的生活情境。
可能使用其認知能力彌補或掩飾社會理解上的缺陷。 孤單 智能發展較佳者可能會感到自己的怪異而沮喪。 (Cohen，1998；Howlin，1997，1998；Sigman & Capps，1997) 何美慧(民91) 。自閉症。南大遠距教學講義。 Cohen, S. (1998). Targeting autism: What we know, don’t know, and can do to help young children with autism and related disorders. Los Angeles: University of California Press. Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. Howlin, P. (1998). Children with autism and Asperger syndrome: A guide for practitioners and cares. New York: John Wiley and Sons. Sigman, M., & Capps, L. (1997). Children with autism: A developmental perspective. Cambridge, MA: Harvard University Press.

33 在下列社會功能項目有質或量方面的困難 同儕關係不佳 對友誼的理解 區辨朋友/陌生人之間的差異 適當地理解或回應他人的感覺/情緒
適當地和他人分享自己的感覺/情緒 行為契合社會情境 利用社會線索 規則/道德/欺騙 瞭解他人的心思/觀點 Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. pp

34 ASD學生常發生的行為/情緒問題 行為問題 攻擊行為 干擾行為 不遵從指令 不遵守規範 自傷行為 儀式行為 固著行為 迷戀行為 情緒問題
焦慮 害怕 緊張 生氣 沮喪 亢奮

35 牽涉他人（involving others） 不喜改變 固定程序 刻板動作 焦慮、害怕、懼怕症（phobias ）
常有的迷戀或儀式性行為型態 蒐集某類資訊 蒐集物品 牽涉他人（involving others） 不喜改變 固定程序 刻板動作 焦慮、害怕、懼怕症（phobias ） Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. pp

36 泛自閉症學生的學習特點 表現特徵 能力限制 視覺辨別能力較強 組織統整能力不佳 異常的感覺表現 不恰當地著重事物的細節部分 固執行為 易分心
反覆或持續地作某種行為、建立無意義的儀式化程序。 可能因為無慣例可循、或是自我刺激。 焦慮 生理因素、無法掌控環境、或不明白環境的要求所致。 能力限制 組織統整能力不佳 不恰當地著重事物的細節部分 易分心 使用具體思考方式 計畫能力差 類化能力差 協康會 (1997)。自閉症兒童訓練指南（2）：教學策略。香港：作者。

37 (四)泛自閉症者的感覺/知覺世界

38 如果考慮他們的感覺/知覺世界， 他們對物理刺激的反應其實是「正常」的。
使用「非自閉症式」的方式來對待自閉症者可能是一種錯誤?! Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. pp

39 感覺系統 嗅覺 味覺 視覺 聽覺 前庭覺 體覺 觸覺 Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. pp.31-36

40 知覺 (Perception) 知覺: 一個過程，個體在此過程中藉感覺器官蒐集、 解讀、 理解外界訊息。
知覺的過程是一個主動的過程，由大腦主導。 物理刺激 (stimulus)  感覺 (sensation)  解讀 (知覺percept)  理解 (概念concept) Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. p.37,41

41 沒有兩位自閉症者具有完全相同型態的感官知覺經驗
我們的世界是由我們的經驗拼成的 自閉症者常有不尋常的感官知覺經驗 沒有兩位自閉症者具有完全相同型態的感官知覺經驗 Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. pp.44,45

42 常見於ASD者的感覺經驗 全形知覺 極端的感覺強度 (過度敏感、過度遲鈍) 對某些刺激敏感（易受其干擾） 著迷於某些刺激
不一致的知覺 (擺盪於過度敏感、過度遲鈍之間) 零碎的知覺 扭曲的知覺 知覺的認知有困難 (Sensory agnosia) 知覺延遲 容易感覺超載 Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. P.52

43 常見於ASD者的知覺型態 單一處理（同一時間只有單一感官有作用） 週邊知覺（避免直接知覺） (Peripheral perception)
關閉感官 (Systems shutdowns) 以另個感官替補不穩定的感官 融入刺激中；共鳴(Resonance) 白日夢 Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. p.83

44 常見於ASD者的認知型態 連帶感覺 知覺式記憶 關聯式記憶 知覺式思考

45 三、普通班老師的因應作法

46 泛自閉症學生需要的教育內容 一般 學習規則、處理改變 伴隨智障者 性教育、建立有效溝通系統、增進社會認知、 掌控行為問題 無伴隨智障者
計畫/問題解決、維持友誼、 辨認與表達（自己的/他人的）情緒和觀點、處理沮喪 (Cohen，1998；Howlin，1997，1998；Sigman & Capps，1997) 何美慧(民91) 。自閉症。南大遠距教學講義。 Cohen, S. (1998). Targeting autism: What we know, don’t know, and can do to help young children with autism and related disorders. Los Angeles: University of California Press. Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. Howlin, P. (1998). Children with autism and Asperger syndrome: A guide for practitioners and cares. New York: John Wiley and Sons. Sigman, M., & Capps, L. (1997). Children with autism: A developmental perspective. Cambridge, MA: Harvard University Press.

47 教學原則 需要結構性 教學/安置有彈性 給予提示和輔具 瞭解學生的學習風格
(Cohen，1998；Howlin，1997，1998；Sigman & Capps，1997) 何美慧(民91) 。自閉症。南大遠距教學講義。 Cohen, S. (1998). Targeting autism: What we know, don’t know, and can do to help young children with autism and related disorders. Los Angeles: University of California Press. Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. Howlin, P. (1998). Children with autism and Asperger syndrome: A guide for practitioners and cares. New York: John Wiley and Sons. Sigman, M., & Capps, L. (1997). Children with autism: A developmental perspective. Cambridge, MA: Harvard University Press.

48 增進溝通能力 理解能力 減少不恰當的語言 一般溝通能力 溝通技巧 替代溝通方法 情緒的表達與辨認 抽象概念的處理 增進他人的溝通技巧
移除不確定性 不注意不恰當的語言 瞭解迷戀性言語的意義 設定規則 Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. pp

49 增進社會功能 社會行為的規則 個人衛生 拒絕他人 複雜的社會技能 回應他人的提示/線索 善用現有技能 「讀心」的能力 調整環境中的社會性要求
從錯誤中學習/成長 說明自己的困難 處理孤獨的問題 善用現有技能 調整環境中的社會性要求 Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. pp.75-97

50 儀式性行為 暸解原因；預防重於治療 減敏感法（焦慮、害怕） 遞減法 教導合適的替代行為
保持穩密（keeping obsessions out of sight） 漸進式改善：契約、折衷 設定規則 列出需要的他人協助 Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. pp

51 因應不同的感覺/知覺世界 調整環境 重要他人 生活環境 學習環境 減少環境之不明確性 設定規則 調整環境中的社會性要求
Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge.

52 可參用的篩檢/評估工具 自閉症評量表 (Childhood Autism Rating [CARS]) （參見附件二） 克氏行為量表
(Clancy Behavior Scale; Clancy, 1969) （參見附件三） 自閉症兒童診斷評量系統 （張正芬及專案小組，民90） 感覺側面圖檢核表(SPCR) (Bogdashina, 2003；何美慧改編, 2006) 鳳華(民89)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論 (pp )。台北市：五南。pp 鳳華(民94)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論 (2nd ed., pp )。台北市：五南。pp

53 有效能的實作（例）

54 結構化教學 活動簿 因應不同的感覺/知覺世界 行為/情緒問題處理：功能評量

55 (一)結構化教學

56 一般原則 提供結構 提供視覺提示

57 TEACCH(結構化教學)　 T reatment and E ducation of A utistic and related C ommunication handicapped CH ildren

58 結構化教學：定義 有組織、有系統地 安排教學環境、材料及程序， 使兒童從中學習

59 結構化教學：使用理由 有助於自閉症學生克服學習上的限制，而學習瞭解這個世界 著重使用自閉症學生的長處（即視覺辨別能力） 能安定情緒
能提高獨立作業能力

60 結構化教學：要素 環境安排 視覺安排 程序時間表 常規 個人工作系統 （Visual structure） 視覺清晰顯示、視覺組織、視覺指示
先後、完成、由左至右/由上而下、檢視個人時間表、根據個人的工作系統

61 (二)活動簿

62 活動簿(activity schedules)定義
一組照片、 圖片、 或字卡 可以提示一個人去從事一系列活動 Princeton child Development Institute (1986- ) McClannahan, L. E., & Krantz, P. J. (1999). Activity schedules for children with autism: Teaching independent behavior. Bethesda, MD: Woodbine House. p. 3

63 「活動簿」的功用 獨立進行活動 減少提示、 協助的需求 作選擇 自己的活動、生活程序 社會互動 另種社會互動技能之教學方式、社會互動機會
McClannahan, L. E., & Krantz, P. J. (1999). Activity schedules for children with autism: Teaching independent behavior. Bethesda, MD: Woodbine House. pp.3-9

64 「活動簿」對自閉症學生的意義 不能獨立活動 缺少主動社會互動 情緒不穩 缺少作選擇機會 (受限於溝通能力) 需要結構 視覺辨別能力較強

65 「活動簿」的可能使用方式 進行例行日常活動 安排自己的活動節目 學習一項新活動 學習主動社會互動與溝通 形成自我增強

66 「活動簿」教學實施步驟與要點 先備能力 準備第一本活動簿 教導使用活動簿 評量 熟練第一本活動簿之後

67 (三)因應自閉症者的感覺/知覺世界

68 環境調整策略 對象 重要他人 生活環境 學習環境

69 主要目標 建立一個安全、舒適的社會與物理環境 調整重要他人的態度、行為 維持環境的可預測性 提供安適的環境
建立一個容易理解、學習的環境 提昇環境掌控的可能性 提供調適機會 提昇環境的學習容易度

70 環境調整策略 調整重要他人的態度、行為 維持環境的可預測性 提供安適的環境 提昇環境掌控的可能性 提供調適機會 提昇環境的學習容易度

71 1.調整重要他人的態度、行為 體諒、包容 瞭解自閉症者的感覺世界 自我情緒管理 (見附件一:「情緒管理」電子檔)
主動檢視自閉症者的感覺狀況/困擾 願意給予彈性

72 2. 維持環境的可預測性 提供結構（規則、視覺策略） 建立例行活動/生活作息 事先溝通/預告改變 漸進式改變

73 3. 提供安適的環境 簡化環境、減少困擾刺激的來源 列出清單(造成困擾的刺激/情境） 列出清單(有助於平靜的事物/刺激）
給予彈性(空間、反應時間、互動方式） 列出自閉症者出現困擾的事前/當時徵兆

74 4. 提昇環境掌控的可能性 提供克服困擾的配備 輔具、安靜場所、急救包 使用自閉症者容易理解的形式溝通訊息 提供選擇

75 5. 提供調適機會 提供需要的活動、刺激

76 使用符合自閉症者感覺/知覺型態的教學方式
6. 提昇環境的學習容易度 多感官呈現資訊 具體呈現資訊 使用自閉症者偏好的感官呈現資訊 使用符合自閉症者感覺/知覺型態的教學方式

77 (四)行為/情緒問題處理—功能評量

78 有關行為/行為問題 行為問題是一個人的一部分 行為是有功能的 行為問題是對抗壓力或滿足需求的方式 行為不是隨意發生的
行為被內在的或外在的事件所激發 各個人行為背後的緣由不必然相同 Clements, J., & Zarkowska, E. (2000). Behavioural concerns & autistic spectrum disorders: Explanations and strategies for change. New York: JKP. pp.36-38

79 行為問題的功能評量 使用各種方法，有系統地蒐集資料、評估行為問題發生的前因後果及其他影響因素、並且確認維持該問題行為的功能因素，而後根據分析結果提出處理策略的歷程。 林惠芬（民90）。功能性評量對智能障礙學生問題行為介入處理成效之研究。特殊教育學報，15，85-105。 曾端真 (民89)。兒童行為的評估與輔導。台北市：天馬文化。 Gresham, F. M. (2003). Establishing the technical adequacy of functional behavioral assessment: Conceptual and measurement challenges. Behavioral Disorders, 28(3),

80 功能評量對老師的好處 對症下藥，避免屢試屢敗的挫折 增進對學生困境的瞭解 問題處理方案可以更有彈性

81 功能分析 生態/環境變項 前導事件 行為功能 行為問題 個體變項

82 行為問題的功能 逃避內在刺激 取得內在刺激 取得外在刺激 逃避外在刺激 身體不舒服、情緒困頓 注意 處罰 想要的物品、活動
不想要的活動、情境 取得內在刺激 感官刺激 取得外在刺激 注意 想要的物品、活動 鈕文英（民90）。身心障礙者行為問題處理：正向行為支持取向。台北：心理。P.70

83 擬訂處理策略：正向行為支持導向 處理計畫包括下列三種處理策略 預防 教導 反應 Janney & Snell (2000)
鈕文英（民90）。身心障礙者行為問題處理：正向行為支持取向。台北：心理。P.101

84 主要參考書目 孔繁鐘編譯（民88）。精神疾病的診斷與統計(DSM-IV)。台北：合記。 何美慧（民91）。自閉症。台南師範學院遠距教學講義。
林惠芬（民90）。功能性評量對智能障礙學生問題行為介入處理成效之研究。特殊教育學報，15，85-105。 協康會 (1997)。自閉症兒童訓練指南（2）：教學策略。香港：作者。 教育部（民95）。特殊教育法規選輯。台北：作者。 曾端真 (民89)。兒童行為的評估與輔導。台北市：天馬文化。 鈕文英（民90）。身心障礙者行為問題處理：正向行為支持取向。台北市：心理。 鳳華(民89)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論 (pp )。台北市：五南。 鳳華(民94)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論 (2nd ed., pp )。台北市：五南。

85 主要參考書目 American Psychiatric Association [APA] （1994）. Diagnostic and Statistical manyal of mental disorders（4th ed.）. Washinton, DC: author. Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory experience—different perceptual worlds. New York: JKP. Clements, J., & Zarkowska, E. (2000). Behavioural concerns & autistic spectrum disorders: Explanations and strategies for change. New York: JKP. Cohen, S. (1998). Targeting autism: What we know, don’t know, and can do to help young children with autism and related disorders. Los Angeles: University of California Press. Gresham, F. M. (2003). Establishing the technical adequacy of functional behavioral assessment: Conceptual and measurement challenges. Behavioral Disorders, 28(3), Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge. Howlin, P. (1998). Children with autism and Asperger syndrome: A guide for practitioners and cares. New York: John Wiley and Sons. McClannahan, L. E., & Krantz, P. J. (1999). Activity schedules for children with autism: Teaching independent behavior. Bethesda, MD: Woodbine House. Ryndak, D. L., & Alper, S. (1996). Curriculum content for students with moderate and severe disabilities in inclusive settings. Boston: Allyn and Bacon. Walther-Thomas, C., Korinek, L., McLaughlin, V. l., & Williams, B. T. (2000). Collaboration for inclusive education: Developing successful porgrams. Needham Heights, MA: Allyn and Bacon.

86 附件 自閉症診斷標準（DSM-IV, 1994） 自閉症評量表 克氏行為量表