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药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa)
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定义 药物性皮炎又称药疹（drug eruption），是药物通过不同途径进入人体后所引起的皮肤或黏膜的炎症反应，严重者可累及机体的其它系统。由药物引起的非治疗反应。 药物进入人体的途径：口服、注射、灌注、外用等。
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药疹发病率 Drug Eruption Frequency:
In the US: 2~5% of inpatients（ 2~5%的住院病人） more than 1% of outpatients（ 超过1%的门诊病人） Internationally: 2~3% of inpatients （ 2~3%住院病人）
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药疹的预后 Drug Eruption prognosis
Most drug eruptions are mild, self-limited 绝大多数药疹轻微而有自限性 Severe and potentially life-threatening eruptions occur in approximately 1 in 1000 hospital patients 1‰的住院病人有严重和潜在生命危险 DHS has a mortality rate 10%, TEN approaches 20-30%;
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病因 个体因素：遗传、酶的缺陷、病理生理状态等。
药物因素：主要有抗生素、解热镇痛药、镇静催眠及抗癫痫药、抗痛风药、异种血清制剂及疫苗、中药、生物靶向药…
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药疹发病的机理较为复杂，与个体因素和药物因素有关。一般分为两大类即：
发病机制 变态反应 1 非变态反应 2
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⒈ 变态反应 immunologically mediated reactions
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹 与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
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变态反应类型 药疹临床表现类型 I型变态反应 荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹 II型变态反应 血小板减少性紫癜性药疹 III型变态反应 迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹 IV型变态反应 剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹 未确定型？ 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹
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变态反应性药疹的特点 发生在少数人； 病情轻重与药物药理毒理、剂量无关； 有一定潜伏期； 皮损类型多样； 存在交叉过敏及多价过敏；
停止用药，病情好转，激素有效。
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⒉ 非变态反应 nonimmunologically mediated reactions
效应途径的非免疫性活化蓄积反应 过量反应 酶缺陷或抑制 光毒性反应等
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临床表现
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药疹的类型 Types of drug eruption
轻型药疹： 固定型： 荨麻疹样型 麻疹样或猩红热样 多形红斑型 重症药疹： 重症多形红斑 EMm 大疱性表皮松解型 TEN 剥脱性皮炎型 药物超敏反应综合征 DHS 其它： 湿疹样、痤疮样及光感型药疹等
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⒈ 固定型Fixed drug eruptions
常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等所致。可发生于身体各部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如：口唇、包皮等处。皮损常为圆形或椭圆形水肿性红斑，愈后常留下深褐色色素沉着。
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生殖器固定型药疹 生殖器疱疹？ 包皮龟头炎？ 接触性皮炎？
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皮损严重者红斑中心出现水疱
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遗留的色素沉着斑 多次发生的固定型药疹
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⒉ 荨麻疹样型Urticarial drug eruptions ： 即药物引起的荨麻疹。多由抗生素及血清制品所致。 皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普通荨麻疹长，部分病人多伴有关节痛、腹痛、腹泻等症状。 严重者可引起过敏性休克。
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⒊ 麻疹样或猩红热样 Morbilliform or exanthematous drug eruptions
⒊ 麻疹样或猩红热样 Morbilliform or exanthematous drug eruptions 也称发疹型药疹。由青霉 素、磺胺药、解热镇痛药或巴 比妥类等引起。 发病突然，常伴有畏寒、 发热等症，皮损表现为麻疹样 或猩红热样皮疹，一般无内脏 损害。
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疹间有正常皮肤 疹间无正常皮肤
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4、多形红斑型 Erethema multiforme drug eruptions
即药物引起的多形红斑。多由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等引起。 皮损多分布于四肢伸侧、躯干，对称发生，伴有瘙痒。
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靶样红斑： 皮损表现为黄豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘色淡，中心色较深或有水泡，状似虹膜。
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皮疹泛发全身，出现大疱、糜烂，累及口、眼、外阴等处粘膜，甚至肝、肾受累，称为重症多形红斑，为重型药疹之一，病情凶险，可致死亡。
重症多形红斑 ( Erethema multiforme major, EMm ) 皮疹泛发全身，出现大疱、糜烂，累及口、眼、外阴等处粘膜，甚至肝、肾受累，称为重症多形红斑，为重型药疹之一，病情凶险，可致死亡。 黏膜受累
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5、大疱性表皮松解型 (bullous epidermal necrolysis, BEN) 也称中毒性大疱表皮松解性药疹TEN 临床表现为： 起病急，全身中毒症状重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。 重型药疹之一，预后险恶。
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体无完肤！！
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6、 剥脱性皮炎型Erythroderma drug eruptions 重型药疹之一，多为长期用药后发生。首次用药其潜伏期20日左右。全身皮肤呈现潮红、肿胀，约 2周后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可致死亡。 抗结核药、痛风药、糖尿病药……
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袜套样脱屑
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死亡率达10%。 7.药物超敏反应综合征 DHS 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。
也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。 常于用药后2-6周内发生，发病突然，临床特征为： 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。 死亡率达10%。
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8．其它： 除上述类型外，还可引起湿疹样、痤疮样及光感型药疹等。
8．其它： 除上述类型外，还可引起湿疹样、痤疮样及光感型药疹等。
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诊断与鉴别诊断
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诊断依据 ⒈ 有明确用药史； ⒉ 有一定的潜伏期； ⒊皮损常广泛而对称，颜色鲜红 （固定型药疹除外）； ⒋ 瘙痒明显；
⒌排除其它相类似的疾病。
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1、发疹型药疹应与麻疹、猩红热鉴别； 2、大疱性表皮松解型药疹应与ssss鉴别； 3、固定型药疹应与生殖器疱疹、硬下疳鉴别。
鉴别诊断 1、发疹型药疹应与麻疹、猩红热鉴别； 2、大疱性表皮松解型药疹应与ssss鉴别； 、固定型药疹应与生殖器疱疹、硬下疳鉴别。
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治疗 治疗原则 Treatment principle： C. 预防药疹的再次发生。 A. 停用一切可疑药物及结构相似的药物；
B. 对症处理已经出现的症状，加速致敏药物的排泄， 注意药物交叉过敏和多价过敏。 C. 预防药疹的再次发生。
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药疹临床路径 轻型药疹 重症药疹 痊愈 未愈 痊愈 未愈 停止致敏药物 抗组胺药 非特异性脱敏药物 局部对症处理 停止致敏药物 糖皮质激素
抗生素 水电解质平衡 支持治疗 局部对症处理 痊愈 未愈 痊愈 未愈 局部处理 糖皮质激素 抗组胺药 IVIG 血浆去除法 局部处理 糖皮质激素 抗生素
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预防 1．重视药物过敏史的询问； 2．常规皮试； 3．合理用药，禁用可能引起过敏的药物； 4．注意药疹早期症状，早期及时处理； 5．为药疹患者建立药物禁忌卡。
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