新版心肺復甦術 CPR+AED 長榮大學衛生保健組關心您 2013.5.10.

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1 新版心肺復甦術 CPR+AED 長榮大學衛生保健組關心您

2 新版心肺復甦術(CPR) 定義：結合人工呼吸與心外按摩及(電擊除顫)三種技術，對生命危急之病患所採取的急救方式
目的：為恢復其循環與呼吸功能。 適應症：因心臟病突發、窒息、觸電、過敏反應、藥物中毒等原因引起之呼吸或/及心臟搏動停止。

3 新版心肺復甦術 施救前先確認環境安全 叫叫C A B D 叫 : 確定病患有無意識、有無呼吸 叫 : 高聲呼救；打119、拿 AED
C (Circulation) : 重建循環，施行胸外心臟按摩 A (Airway) : 打開呼吸道，維持呼吸道通暢 B (Breathing) : 人工呼吸 D (Defibrillation ): 電擊除顫.

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6 叫-檢查意識 輕拍肩膀，叫“先生!先生!(或小姐!小姐!) 你怎麼了﹝你還好嗎？﹞” 意識分四級: 1.意識清醒 2.對叫有反應
3.對痛有反應 4.意識昏迷 ﹝沒有意識﹞

7 叫-求救 請幫我打“119”拿AED 以下情況例外， 先CPR二分鐘: 1.溺水 2.外傷 3.藥物中毒 4.小孩(<8歲)

8 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
成人和小兒 胸骨柄下半段 兩乳頭中間 嬰兒 兩乳頭連線中點下

9 體外心臟按摩（成人） 1.讓病患平躺硬板上 2.找到按摩位置：兩乳頭連線(中心點)胸骨上（胸骨下半段）
3.雙手掌根重疊置於胸骨上，以掌根施力 手肘打直，以身體重量垂直下壓至少5cm 小孩4-5cm 4.維持平穩力氣與速率（每分鐘至少100次） 放鬆時不可用力，掌根不可離開胸骨 5.每一週期，按壓吹氣比例30:2

10 胸部按壓的重要原則 快速用力按壓﹝每分鐘至少100下、深度至少5cm，小孩4-5cm，約胸腔1/3~1/2深度﹞。
每次按壓後，都要讓病患胸部完全回位即回復到正常水平），每次按壓和放鬆的時間都應該均等。 儘量不要打斷正在進行的胸部按壓，因為每次只要停止胸部按壓，血液流動也會隨之停止。 快快壓→用力壓→胸部回彈→莫中斷

11 Ａ：打開呼吸道 壓額抬下巴法： 同時打開嘴巴檢查是否有異物，如發現異物，要盡速挖出。
取自：URL

12 B：口對口人工呼吸 圖片來源：URL

13 人工呼吸 1.拇指與食指捏住鼻子。 2.口對口或口對面罩。 3.平穩吹氣約1秒鐘，吹兩次。 4.吹氣量以明顯看到胸部有起伏即可。
5.儘量避免人工呼吸次數過多（高於二次）、氣量過大或用力過猛。﹝心肺復甦 (CPR) 過程中，人工呼吸會增加胸腔的壓力。這種壓力會減少回流至心臟的血量，從而降低下一組胸部按壓所產生的血流量﹞

14 2010 AHA CPR Guidelines﹝指引﹞
『叫叫ABC』改為『叫叫CAB』 未經訓練的一般旁人只提供單純的『按壓』﹝C﹞。 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。 按壓速率每分鐘約100次，改為至少100次。 成人按壓深度已從 4~5公分的範圍變更為至少 5 公分，嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分之一 (嬰兒約為 1.5 英吋 [4 公分]，兒童約為 2 英吋 [5 公分])。 施救者應繼續 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員接手患者的照護為止。

15 D：電擊除顫 何謂AED？ AED→ Automated External Defibrillator 自動體外心臟除顫器，俗稱傻瓜電擊器。
特別設計給非醫護人員使用於心臟驟停突發事件的急救上 。

16 何謂心臟驟停 患者會在毫無預兆下突然病發， 接著： 在美國每年大約有330,000名成年人及7,000名兒童因為心臟驟停而死亡
1. 心跳停止 2. 呼吸停止 3. 失去意識 在美國每年大約有330,000名成年人及7,000名兒童因為心臟驟停而死亡 平均每分鐘有一人死於心臟驟停 電擊除顫 心臟驟停唯一有效治療法

17 時間是復甦搶救成功的關鍵 發現心臟驟停 • 1分鐘 進行自行急救 • 1分鐘 致電 119 • 1分鐘 救護車平均 • 11分鐘
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 時間 (分鐘) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 成功率每分鐘下降 7-10% 腦細胞 缺氧、損傷 復甦成功率% 最佳去顫時 機 發現心臟驟停 • 1分鐘 進行自行急救 • 1分鐘 致電 • 1分鐘 救護車平均 • 11分鐘 到達現場時間 確認病者並 • 2分鐘 進行電擊 總計 • 16 分鐘(來不及了) 美國心臟協會建議, 在醫院以外發生心臟驟停後3-5分鐘內要進行去顫 國外資料顯示，若能在一分鐘內給予電擊，心跳回復正常節律的成功率可達九成，每延遲一分鐘，救回命的機率就減少百分之七到十，一旦沒了心跳超過十分鐘，就會腦死。

18 PHILIPS FR2+ 配件簡介 AED主機 ： 具中文語音與繁體中文文字提示。 具心電圖記錄與急救現場語音記錄。 全自動的自我功能檢測。
準備就續之指示燈號。 每次置入電池時，會顯示電池電量。

19 PHILIPS FR2+ 配件簡介 長效型專用電池： 全新的狀態下，可電擊三百次，或開機後連續十二小時監測。 開封後置入主機，待機四年。
弱電狀況時仍可使用(待機)二~三個月或電擊約50次。

20 PHILIPS FR2+ 配件簡介 成人電擊貼片： 粘貼面積75平方公分。 導電膠面積102平方公分。 導線長度48英吋（含未暴露長度）。
可黏貼時間24小時。 不含天然乳膠。 只可使用於一位病人。 未使用時請勿撕開包裝，保持在密封狀態。

21 成人電擊貼片黏貼位置 右側電擊片 胸骨右側。 介於頸骨下與右乳頭上方。 左側電擊片
左乳頭左外側, 電擊片上緣要距離左腋窩下約10-15公分左右。 心臟的位置

22 兒童電擊貼片黏貼位置 兒童定義：未滿八歲或未滿25KG。 前胸 貼於胸部中央乳頭間。 後背 貼於肩夾骨之間。

23 正確有效的貼附電擊片 潮濕之胸部 用毛巾或乾布擦乾。 勿用酒精。 如有外傷需避開。 胸毛之問題 考慮剃刀刮除。

24 PHILIPS FR2+ 配件簡介 資料儲存卡： 容量256MB。 可紀錄240分鐘事件(含聲音)。

25 PHILIPS FR2+ 配件簡介 攜行袋 (包)： 具防潑水功能。 總重量2.1KG(含機器&配件)。

26 AED配件包： 乳膠檢驗用手套 拋棄式剪刀 口對口真人面模 配件包 拋棄式清潔布 拋棄式剃刀

27 收納箱（立式型）： 異常燈 &警鈴 AED 醫護 配件包

28 AED使用時機 確認或懷疑病患有以下狀況即可使用： AED只有在以下兩種狀況會給予電擊： 沒有心跳 沒有呼吸 沒有意識
VF﹝心室纖維性顫動 ﹞，震幅若處於微弱狀態下(低於0.1Mv)，機器會建議先做CPR二分鐘。 VT﹝心室頻脈 ﹞(通常HR高於180時)。 VF & VT 在醫學上均屬於臨床死亡。 不是所有的VF&VT多會給予電擊，機器會以多項參數來決定是否有可電擊心律。

29 正常與不正常的心律 Normal Sinus Rhythm (NSR) 正常心律 Ventricular Fibrillation (VF)
HR = 74 Normal Sinus Rhythm (NSR) 正常心律 Ventricular Fibrillation (VF) 心室纖維性顫動 ◎心室纖維顫動：心臟肌肉不規則地震動、痙攣，心室無法有效如幫浦般打出血液。 Ventricular Tachycardia (VT) 心室頻脈 HR = 214 ◎心室頻脈：心臟非常快速地跳動，無法有效打出足量的血液，通常心室頻脈最終會變成心室顫動。

30 心室纖維顫動與AED 心室纖維顫動與存活率 資料顯示每經過1分鐘,存活的機率就下降7-10% 電擊 恢復規律的心跳的狀態
發生心室纖維顫動時的狀態 恢復規律的心跳的狀態

31 AED 應屬辦理查驗登記取得許可證。 AED 係屬急救器材,由機器自行判讀個案心臟搏動情形,自動體外電擊去顫, 施救者未渋及醫療專業判斷、處方。 目前法規並未限制持有者、使用者之資格。 民眾於事故現場使用AED施行臨時急救,係符合醫師法第28條第4款"臨時施行急救"之規定。 建議使用AED人員能接受相關訓練。

32 2010 AHA CPR Guidelines—AED指引
心臟停止，且現場可以立即取得AED，則施救者應以胸部按壓開始CPR，並儘快使用AED。 沒有受過AED訓練的旁人也可以依AED指示來操作AED。

33 特殊情況考量 病患躺在水灘上？ 八歲以下的病患？ 病患胸前身上有黏貼皮膚型之藥劑？ 病患已有裝心律調節器或殖入式體內去顫器？
必須移到乾燥的地方，並擦乾上半身。 八歲以下的病患？ 八歲以下(25KG以下)建議使用兒童貼片，但如果沒有兒童貼片，仍可使用成人貼片。 病患胸前身上有黏貼皮膚型之藥劑？ 必須清除乾淨。 病患已有裝心律調節器或殖入式體內去顫器？ 電擊貼片必須避開3~5CM，成人只要依正確位置貼上貼片，都能避開。

34 電擊器AED之安全操作 分析心律及電擊時均不可接觸或碰觸病人 電擊前警告所有人: “我離開” “你離開” “大家都離開”
電擊前檢視確定無人接觸患者,再按下電擊鈕

35 AED操作步驟 1 3 2

36 操作順序4步驟[90秒內完成]

37 再評估生命徵象 五個CPR週期及吹氣後《一個週期 30:2，五個週期約二分鐘》 ，對於心因性心臟驟停的急救，一般民眾可以不做人工呼吸。
沒有循環徵象：繼續CPR或聽從AED機器指示操作。 有循環徵象： 沒有呼吸：人工呼吸 有呼吸：無意識－檢查身體，採復甦姿勢 有呼吸：有意識－檢查身體

38 復 甦 姿 勢 圖片來源：URL

39 結語 推廣全民CPR+AED 掌握搶救生命的黃金五分鐘 營造令人『安心』的環境 讓生命不再有遺憾 需要您的加入