腰椎间盘突出症 病人的护理.

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1 腰椎间盘突出症 病人的护理

2 定义 腰椎间盘突出症：是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经引起腰痛、下肢痛或直肠功能障碍，是腰腿痛最常见的原因之一。

3 病因及发病机制 椎间盘退行性变：随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变。

4 长期过渡负荷损伤：长期反复增加椎间盘内压力的职业和运动，可加速椎间盘退变，并因椎间盘累积性慢性损伤而诱发椎间盘突出

5 急性损伤：不一定直接引发腰椎间盘突出，但在失去腰背肌保护的情况下即有可能造成椎间盘突出。
遗传因素：有色人种本病发病率较低，小于20 岁的青少年患者中，约32%有家庭史。 妊娠期：怀孕期间妇女盆腔和下腰部组织充血明显,骨关节组织结构相对松弛，而腰骶部又持续承受较大的重 力，容易引起椎间盘退变或突出。

6 临床分型 分型： （1）膨隆型 （2）突出型 （3）脱垂游离型即 滑脱

7 症状及体征 （一）症状 腰痛 下肢放射痛 肢体冷感 间歇性跛行 肌肉麻痹

8 （二）体征 腰椎侧弯，腰部活动受限，棘突间压痛，脊旁压痛、叩痛、放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，患肢感觉异常、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失。

9 影像学表现 X线、CT、MRI等 X线平片可提示脊椎侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行病变。CT和MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等脊髓造影可间接显示有无腰椎间盘突出及突出的程度。

10 治疗 （一）非手术治疗 绝对卧床，佩带腰围 牵引 理疗 药物治疗、中医中药、针灸、推拿按摩等 小针刀、骶管内药物注射、硬膜外腔药物注射。

11 （二）手术治疗 射频疗法、臭氧溶核术、胶原酶溶核术、 经皮穿刺椎间盘切吸疗法、 椎间盘镜髓核摘除。

12 术前准备、术后注意事项 备皮 术前体位训练 床上使用大小便器 术后卧床时间及体位要求 术后可能出现的问题及原因 出院后康复指导

13 备 皮 腰椎患者备皮范围 上齐腋窝，下至臀横纹，两侧过腋中线。

14 术前体位训练 1.术前2天指导患者开始俯卧位训练。
2.方法：患者俯卧位，头偏向一侧，胸部垫一棉枕，骨盆下垫一棉枕，腹部悬空，两腿平放床上，将手放在躯干两侧的舒适位置。

15 卧床患者术前床上使用大小便器 术后需要卧床的患者，由于体位和生活习 惯的改变，大多数患者不适应床上排便。因
此，术前2天应教会患者如何使用大小做用大 小便器，并向患者说明必要性。以保证取得 患者的配合。

16 术后卧床时间及体位要求 腰椎间盘突出患者做完手术 ,术后运送回房及术后6小时内都要保持术中的体位, 术后手术部位会出现胀痛感 .卧床休息时椎体对椎间盘的压力是最小的,可以减轻胀痛感.因此要求患者绝对卧床休息三天。

17 术后可能出现的情况 由于体位的改变,活动的减少,患者可能会出 现腹胀、便秘的情况.

18 措 施 针对以上情况给予护理措施： 嘱患者卧床期间多进食含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅.并嘱患者按摩腹部,刺激肠蠕动.防止便秘发生.必要时也可以遵医生给于导泄药或灌肠.术后有尿潴留症状.必要时可给予导尿.

19 术后卧床患者如何做康复锻炼 为防止神经根粘连，术后第一天即应进行牵拉神经根运动，即在护士指导下进行直腿抬高锻炼，做屈膝活动,锻炼并活动脚趾头,促进末梢血循环.每日5－10次，3日后可增至20次，分2次进行。

20 术后第三天指导病人腰背肌锻炼，以增加脊柱的稳定性，早期可指导患者倒着走路。康复期可指导患者做飞燕式、三点及五点支撑法。每天3-4次，每次50下，循序渐进，坚持半年。

21 术后第七日下床活动需要腰围固定，下床活动时要循序渐进，并有护士从旁协助，以防发生意外。
术后卧床期间，坚持全身运动。如扩胸，深呼吸，腹部按摩（可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘、尿潴留发生），及进行足踝、膝关节的活动。

22 术后康复 术后康复手段是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。因此，术后应注意如下几个方面：
1、手术后需严格卧床休息，最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定，约1～4周。 2、注意营养，每曰的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。

23 3、术后卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。 4、在卧床时，应行仰卧直腿抬高、空中蹬车活动，以避免神经根粘连，恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。

24 5、在充分卧床休息后，可在适宜的腰围保护下，下地作轻度活动。但下床时，应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。
6、出院后1年内禁止弯腰提重物及负重，避免腰部剧烈活动，3-6月需佩戴腰围，注意加强腰部及双下肢功能锻炼。

25 给你提个醒

26 给你提个醒

27 善待脊柱象 保护眼睛一样 能躺着不站着, 能站者不坐着. 结束工作在疼痛出现之前. 固定姿态不超过30分钟. 不断变换的姿势最舒服.
能躺着不站着,　　　　　　　　　能站者不坐着. 　结束工作在　　　　　　　　　疼痛出现之前. 　　固定姿态　　　　　　　　　不超过30分钟. 　　　不断变换　　　　　　　的姿势最舒服. 　工作的专注程度　　　　　和患病率成正比 　　　工作压力是脊柱相关性疾病的元凶. 　吸烟.糖尿病.遗传　　　　　都可能是高危人群 能躺着不站着,　能站者不坐着. 结束工作在疼痛出现之前. 固定姿态不超过30分钟. 不断变换的姿势最舒服. 工作的专注程度和患病率成正比. 工作压力是脊柱相关性疾病的元凶. 吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群. 善待脊柱象 保护眼睛一样

28 谢谢！