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台北醫學大學附設醫院復健科 主治醫師 曾頌惠
關節保護與關節炎的預防 台北醫學大學附設醫院復健科 主治醫師 曾頌惠
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常見的骨骼肌肉系統傷害 挫傷 (contusion ) 拉傷 (strain ) 扭傷 (sprain ) 骨折 (fracture )
退化性關節炎 ( degenerative arthritis )
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退化性關節炎形成原因 老年 基因 關節受傷 個人體質 肥胖 過度工作有關
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Rt Grade : 3, Lt grade 2 Grade 4
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退化性膝關節炎
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退化性膝關節炎
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好發部位
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退化性關節炎之症狀 早期，平時並不覺得疼痛，在使用這些受侵犯的關節時，會感覺到疼痛或酸痛。
晚期甚至會導致關節變形，關節所能伸展的角度變小，關節僵硬 多數老人患有退化性關節炎，日常生活功能深受影響
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Lequesne’s severity index for knee OA 希關節炎病人疼痛指數評分表 (1)
一 疼痛及不舒服評分 走路距離評分 每日關節活動能力評分
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疼痛及不舒服評分 (2) 1. A)晚上上床 腳移動會痛或不舒服 1分 B)晚上起床 腳不移動會痛或不舒服 2分
3. 站立三十分鐘期間 站越久越來越痛 1分 4. A)走一小段路後痛 1分 B)剛要走路時就會痛 1分 5. 從一個位子起來而沒有手撐 會感覺不舒服或痛1分
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走路距離評分 (3) 6. A)大於一公里(沒有時間限制) 1分 B)一公里 時間十五分鐘 2 分
C)五百至九百公尺 時間八至十五分鐘 3 分 D)三百至五百公尺 4分 E)一百至三百公尺 5分 F)少於一百公尺 6分 7. A)撐一支柺杖走路 1分 B)撐二支柺杖走路 2分
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每日關節活動能力評分 (4) 爬上一層樓梯 容易0分 困難1分 不能2分 走下一層樓梯 可以蹲 在不平的路面走路
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治療方法
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玻尿酸 自90年5月起，健保局將「雅節」關節內注射劑，納為「醫材」而非藥物，其給付條件如下：
1. 經同一院所保守治療及一般藥物治療均無效後，至未達需置換人工膝關節之標準的退化性膝關節炎疼痛患者使用。 2. 病患於注射「雅節」期間不得使用NSAID鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節，亦不可併做同一部位之復健治療。 用法用量依行政院衛生署核定方式：每週一次，一次一支，連續五週為一療程，且每年不得超過二個療程。
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Glucosamine Sulfate 三、維骨力藥品之成分為「Glucosamine Sulfate」，目前健保給付該成分之藥品共有42品項，92年藥費支出金額約2.3億元。 四、Glucosamine Sulfate藥品，行政院衛生署核准適應症為「因骨關節代謝機能衰退引發之關節病如頸關節炎、骼關節炎、肩胛關節炎、膝關節炎、背關節炎、骨質疏鬆、骨膜硬化、腰痛、骨折、骨關節營養不良、慢性和亞急性關節炎」，全民健康保險藥品給付規定訂定如下： （一）需符合下列各項條件： 1、六十歲以上之膝關節炎病患，其放射線分期(依Ahlback分期) stage III(含III)以下(stage I, II, III須於病歷中記載或附報告)。 2、膝關節炎症狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points。 （二）原則上每日最大劑量為250 mg TID；若病情需要增加劑量，則需事前審查核准後使用。每一療程最長十二週，每次處方均需記錄用藥史及Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，其效果不佳者應即停用；如症狀確有改善，須停藥三個月，方可開始另一療程；每年最多使用二療程。 （三）開刀置換人工膝關節後，不得使用glucosamine製劑。
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人工關節與其適應症
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急性期的處置 ( RICES) Rest 休息 防止再度傷害、止痛 固定、減少活動、非承重性的運動
前24-48小時 每天2-4次、 每次 分鐘 Compression 壓迫 減緩腫脹 彈繃 Elevation 抬高 減緩腫脹 受傷部位比心臟高 Stabilization 固定 減輕肌肉痙攣
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亞急性期的處置 目標 ：消除腫痛淤血、逐漸增加活動 方法 ：PRICE , 水療 , 電療, 適當的運動
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恢復期 熱療 電療 運動治療 關節運動 肌力運動 本體覺訓練 協調訓練 耐力訓練
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牽拉運動 關節活動度運動
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肌力訓練
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適合的運動
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