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当心理辅导遇见成瘾行为 以网络成瘾为例 林旻沛 国立台湾师范大学 教育心理与辅导学系
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课程四大主轴 1.成瘾行为之辨识与评估：案例分析、评估及 实务讨论 2.成瘾行为之成因分析与预防及初步辅导方式
3.成瘾行为之具体辅导技巧_I：戒瘾之认知、 行为及预防复发技巧 4.成瘾行为之具体辅导技巧_II：正念/内观之 情绪调控技巧
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陈氏网络成瘾量表 78分以上 68分以上 64分以上 平均每天使用网络多于6(/8)小时
(柯志鸿, 2009; Comprehensive Psychiatry)
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成瘾的特征 出神地被某种物质、关系或行为所盘据 丧失对某种物质的使用或是某种行为的掌控 周遭人开始对这种丧失掌控的情形与结果表示关心
尽管有负面结果仍毅然决然地继续且坚持使用某种物质或涉入某种行为
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网络成瘾的具体定义 网络成瘾是指个体强烈渴望上网的倾向与行为，明知自己成瘾于网络的情况已带来身体、心理及正常生活的危害，还是一再沈溺其中，严重影响日常生活与正常功能，并且，上网时间愈来愈多，无法上网时就会有不安、激动甚至情绪失控。
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五问法的诊断守则 器质性原因引起的精神疾患 一般性医疗状况引起的精神疾患 药物相关引起的精神疾患 精神病(精神分裂症/躁狂忧郁)相关的忧郁
长期适应压力引起的忧郁或焦虑
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对网络成瘾者的分类 网络关系成瘾 ：Facebook、Yahoo即 时通、Line、聊天室 网络强迫行为 ：网络购物或交易、 网络赌博
网络强迫行为 ：网络购物或交易、 网络赌博 网络性成瘾 ：网络色情信息 信息过度负荷成瘾：逛网页 电玩成瘾 ：在线游戏、Web game
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网络成瘾的个案 - 学业成绩/工作表现不佳 - 生活满意度低 - 情绪较低落 - 感受到较大的压力 - 容易愤怒 - 自尊降低 - 幸福感低
- 身心适应状况不佳
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突触的增加。数度施予刺激时，神经末梢会产生分裂，突触后膜的突起数目会增加。
大脑的用进废退
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Experience-induced long term potentiation (Squire & Kandel, 1999)
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(Han等人，2007；Ko等人，2009；Park等人，2010；Kim等人，2011；Kim等人，
2011；Hou等人，2012；Yuan等人，2013；Hong等人，2013；Weng等人，2013； Hong等人，2013；Geisel等人，2013；Tian等人，2014；Liu & Luo，2015)
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预防网络成瘾的有效方式 Warm & Support (温暖与支持)
Behavioral Control / Restrictive Mediation (行为管控) (Chng, Li, Liau, & Khoo, Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 2015; Singapore) 请务必将计算机放在客厅 (买计算机、智能型手机、平板计算机时就)制定上网公约，包括网络使用总时数与各网络使用类型的使用时间； 善用计算机(网络)使用时间提醒软件(网络下载(网络使用时间 提醒软件)) 可运用预防网络偏差行为之预防软件(电信公司) ( 双手机制度：买智能型手机前便约法三章，晚上九点或十点过后，便只能使用简便型手机
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每日睡眠约7-9小时
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预防网络成瘾的有效方式 上网几个小时，就搭配一定比例的运动时间 均衡的饮食、规律的睡眠
助人工作者、一般教师/导师、家长、学生可 多参与网络成瘾相关讲座或亲职教育讲座； 多收集网络上有关预防网络成瘾之信息 ( ) 家长适度参与孩子的网络世界中，成为亲子 生活中的一部分；但仍需注意家长自身是否 网络成瘾
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网络成瘾个案初步的辅导策略 厘清网络成瘾原因来对症下药与处理 有严重精神症状，先处理严重的精神症状 从系统中可介入的点着手
多元化地使用网络(原本每周六天平均每天玩十小时的在线游 戏换成两种在线游戏，每三天玩完一轮，每天时间一样十小 时；接着，十小时中或某一天，改玩Facebook或Line；再慢 慢丰富化；最后再减少玩的时间长度) 设定阶段性的目标 在个案不习惯的时间让他上网 善用提醒软件与网络使用时间设定装置(网络下载；电信公司) 智能型手机、平板计算机合理使用时间App软件之应用
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网络成瘾个案初步的辅导策略 量化个案网络使用的时间与网络成瘾的程度，并且量化其改变
请他人(与个案有良好关系者优先)帮忙个案控制上网的时间并 订定有共识的「限制」，特别是网络世界中的他人 强化网络以外的社会支持网络与人际关系 了解个案现实生活中所失去的部分 辨识引发个案上网或沉迷的触发点或刺激来源 建立生活的目标与促进现实生活成就感的获得(增进现实生活 的自信心) 情绪的改善、社交技巧的增进、问题解决能力的增加
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成瘾行为基本心理历程 Sensation Seeking Self-Medication
认知调控技巧 (Relapse prevention & Cognitive therapy) 情绪调控技巧 (Mindfulness therapy) Dennis, 1994, Introduction to Addictive Behaviors. The Guilford Press Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1984). The transtheoretical approach: Crossing traditional boundaries of theory. Homewood, IL: Dow Jones/Irwin. Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1986). Toward a comprehensive model of change. In W. R. Miller & N. Heather (Eds.), Treating addictive behaviors: Processes of change (pp. 3-27). New York: Plenum.
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急性压力与慢性压力 丘脑 隔膜 海马 杏仁核 蓝斑核（神经元释放去甲肾上腺素）
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慢性压力 内分泌系统释放压力贺尔蒙(皮质醇)。
压力贺尔蒙将氨基酸、蛋白质分解成葡萄糖，以确保对身体的充分的长期能量供给，以应付长期适应压力。 压力贺尔蒙抑制体内生物肽和蛋白质的合成。神经传导物质、酶、神经元、细胞及抗体都是氨基酸或多肽或蛋白质的合成物。 长期抑制多肽和蛋白质合成会导致这些物质的缺乏，造成前额叶功能不彰及相关的身心问题。
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多巴胺 正肾上腺素 没有活力 没有动机做任何事情 血清素 失去快乐感 冲动的举动 失控的行为
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A process model of emotion regulation
situation attention appraisal Situation selection modification Attentional deployment Cognitive change Response modulation response Gross, 1998, Journal of Personality and Social Psychology Gross, 2002, Psychophysiology
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第一~四次辅导 建立关系：认识个案的网络世界 针对个案问题行为，进行成因分析 改变大脑状况 A.恢复均衡且正常的饮食习惯
B.每天定时定量的睡眠(固定起床时间、不该睡觉时 不碰床) C.养成每天规律运动三十分钟以上的习惯
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运动抗瘾 带氧运动: 增生前额叶细胞、活化前额叶功能 压力大时更要多运动以镇静情绪 (镇静杏仁核的活化) 1. 加速清除体内废物
2. 加速输送能源及养份至体内细胞 3. 降低体内压力贺尔蒙(皮质醇) 4. 释放脑内吗啡(endorphin)镇静情绪 增生前额叶细胞、活化前额叶功能 压力大时更要多运动以镇静情绪 (镇静杏仁核的活化)
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Prochaska & Diclemente
从成瘾行为改变历程分析看辅导策略 永久性出口 ＊远离诱惑 ＊学会如何 面对诱惑 ＊再用后如何面对 并继续戒瘾的努力 持续 再 用 还不想改 入口 采 取 行 动 ＊采取有 效方法 ＊知道问题 及危险性 想改 下决心要改 *突破矛盾心态 （改的好处) 不改的坏处） ＊相信可以改 （矛盾） ＊知道如何改 ＊有责任想改 暂时性出口 Prochaska & Diclemente
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成瘾行为的『动机增强辅导』 --五项基本原则
成瘾行为的『动机增强辅导』 --五项基本原则 “接纳”有利改变 有技巧的同理反应 矛盾心态是正常的 知道行为的后果 由个案自己由衷感受 争论造成反效果 攻击引发防卫 不要贴标签 “邀请”个案而不“强迫” 个案的潜在资源 相信“我可以改” 有盼望，可以成功 有责任感 （一）表达同理心 （二）了解不利己之后果 （三）避免争论 （四）不要硬碰阻抗 （五）增强自我效能
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简单的反映技巧 夸大的反映技巧 双边反映技巧 转移重点 随着阻抗滚动 专注与倾听技术 情感反映技术 简述语意技术 具体化技术 同理心技术 覆述技术 探问技术 结构化技术 沉默技术 摘要技术 讯息提供技术 自我表露技术 立即性技术 面质技术 角色扮演法技术 空椅法 结束技术
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第十一次辅导 : 欲望的处理 (一) 认识冲动或渴望 (二)学习处理技巧： 阵阵冲动或渴望的产生是常有的、正常的，事先学习冲动来时如何处理
冲动像浪潮，一阵子就过去；且愈来愈小 可以找出冲动常在什么情境下产生 (二)学习处理技巧： 分心做别的事 找人讲话 等它过去 改变想法
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第十三次辅导 : 提升问题解决能力 (一) 找出个案可能遭遇的 “ 难题 ” (二) 讨论各种解决方法
有什么问题？ 问题是？ 可以怎么做，怎么想？ 如果......，结果是 ？ 可行性如何？ *练习：列出问题，想各种解决之道，评估好处 、 坏处、评估可行性，列优先级。
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第十四次辅导 : 社交技巧训练 (一) 探讨与改变对各种社交情境之想法 与反应技巧 (二) 练习 与陌生人交谈时 公开发言时 别人批评我时
别人误解我时 别人冷落我时 (二) 练习
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第十五 ~ 二十一次辅导 Young(2007)：处理学生的忧郁 Shek等人(2009)：多元的协助模式
A.强调自控且健康地使用网络 B.明了青少年网络成瘾者的改变历程之阶段 C.使用动机式晤谈法 D.采取家庭系统观 E.个别会谈、家族治疗及支持性团体的联合协助和处理 F.个别与团体协助并进 Du(2010)：学生、父母及教师分别的协助
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第二十二次辅导 : 拒网技巧 (一) 列出可能找你 “上网” 或 “去网咖” 的“人” 与 “ 地点 ” (二) 练习如何拒绝
说“不”；态度不模拟两可，犹疑 建议改 “ 玩 ” 或 “ 做 ” 别的 请对方不再找你 “ 上网 ”或“ 玩 ” 不要感到“不好意思” 转移话题，带起新话题 (三) 回家练习、应用：想象、应用
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第二十三次辅导 : 找出危险信号 (一) 讨论 “ 有些似乎不相关的想法、行为、决定 ” 会让自己容易陷入“危险情境” (二) 练习：
第二十三次辅导 : 找出危险信号 (一) 讨论 “ 有些似乎不相关的想法、行为、决定 ” 会让自己容易陷入“危险情境” 因为我必须 这只是....无所谓 我可试试 (二) 练习： 1.讨论最近一次上网或玩的流程，找出“危险信号” 2.预想最近要做的“决定” 考虑各种决定，预想可能的后果 选择安全的 注意“危险信号”
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第二十四次辅导 : 预防再度沉迷 (一) 列出可能失控的危险情境 (二) 讨论如何处理技巧 如何避免 想可以做什么别的事，想做别的事的好处
第二十四次辅导 : 预防再度沉迷 (一) 列出可能失控的危险情境 (二) 讨论如何处理技巧 如何避免 想可以做什么别的事，想做别的事的好处 想成功经验 若不行，打电话找谁
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正念/内观法之盛行 内观减压疗程 (Kabat-Zinn, 1990) 辨证行为治疗法 (Linehan, 1993)
四步骤取向的内观 (Schwartz, 1996) 接受和承诺治疗法 (Hayes, 1999) 内观认知治疗法 (Segal, 2002) Mood disorder, Brain imagine, Substance use
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正念/内观的哲学基础与核心概念 缘起性本空、无常是常态 面对它、接受它、处理它与经验它、放下它 专注于此时此刻之前额叶功能训练
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缘起性本空对心理辅导的3个重要启示 1. 宇宙中一切相，皆是特定时刻的因缘组 合而成的暂相，并无永恒不变之相！ 2. 因缘组合变，暂相亦变。
3. 物相如是，心相如是，命运之相如是， 成瘾困扰之相亦复如是!
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何谓正念/内观(Mindfulness)
心智活动为一片广阔、清澈的天空。我们的感觉、想法及知 觉就像天气一样，并不会影响天空本身的本质；虽然云、风 、雪和彩虹来来去去，但是天空一直都只是它自己，就像是 一个容纳这些过往现象的「容器」。 我们要学习让心灵像天空一样，并且让所有心理和身体现象 的出现和消失，就好像天气的变化一般。藉由这种方式，我 们的心智可以维持在平衡和集中状态，不需要马上扫除每一 个来临的风暴。 以非评价的方式，主动地指挥我们的心(Mind)去观察分分秒 秒的心智活动历程(后设认知)。 正念/内观是一种注意力的表现：非常专注的，维持不断，但 是没有任何个人的评价。 专注力；注意力；正念；聚焦。
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正念/内观的辅导目标 透过主动指导我们的心(Mind)去观看自己的心智活动(后设认知)，个案将会对自己的情绪习惯、认知习惯及行为习惯，发展出正念的觉察(Mindful awareness)。 将我们的心(Mind)，从冲动、情绪化及相关不良好习惯所驱使的失心状态(Mindless；心不由己)给释放出来。 星星之火尚未燎原之时，就把星星之火熄灭。
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心(Mind)不由己 心智活动的三种型态 正念/内观对成瘾行为之假设 随机的。 被驱动或驱使的(Mindless)。
自我指导的(Mindfulness)。
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正念/内观辅导的终极目标 成为一种生活的习惯与态度。 增进自我的觉察力、洞察力，让自己做自己的主人。谋定而后动。
人人都成为觉者；觉知自己、心能由己。 Buddha：觉知自己的人。Mindfully Life。
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正念/内观辅导运用于儿童之修正 更多的原理解释与说明： 使用各种不同型态的练习： 隐喻或譬喻的使用。
吃饭不由己、失控性地回嘴；正念练习突然觉得没体力或想上厕所 使用各种不同型态的练习： 听觉的练习、走路正念练习、吃饭正念练习、穿衣服正念练习、刷牙正 念练习、整理床正念练习 隐喻或譬喻的使用。 使用多种不同的正念练习，并且重复再重复地练习。 正念练习的时间长度(成人：20~45分钟；儿童：3~5/1~3分钟、至 多10分钟)。 父母亲或主要照顾者的加入。 以团体方式进行。
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谢谢大家耐心地聆听!
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