以心肺復甦術治療之心室纖維顫動VF Treated With CPR

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1 以心肺復甦術治療之心室纖維顫動VF Treated With CPR
中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：廖浩欽醫師 編撰：詹毓哲 醫師

2 學習目標 瞭解心室纖維顫動的判讀 瞭解CPR對心跳停止的重要。 學習利用高級心臟救命術初次ABCD評估的技巧急救心室纖維顫動
利用兩種實際情境引導，練習無目擊者與有目擊者且身旁有電擊器時之不同處置，加深印象。

3 課程綱要 情境一：無目擊者之處置 心室纖維顫動簡介 高級心臟救命術初次ABCD評估 高級心臟救命術再次ABCD評估
情境二：有目擊者且有電擊器之處置 高級心臟救命術初次與再次ABCD評估

4 情境一…… 地點：醫院樓梯口 患者：男性，約60歲
狀況：被路人發現臥倒於樓梯口，沒有反應，呼吸及心跳呈現停止狀態。如果你在現場，要如何處置？     說明：任何急救，應做好自身防護，如護目鏡、口罩、防護衣與手套，保護自己，再施予急救。然以下圖片或影片因教學所需，並無全套防護設備，請注意！

5 Primary ABCD Survey 叫 叫 A B C D

6 第一個「叫」：叫病人 輕拍病人兩肩膀，並大聲叫喊：「先生！先生！（或小姐！小姐！），你怎麼了?」 如無反應，則進入下一個『叫』。 叫

7 第二個「叫」：求救 叫 沒有反應 ： 求救 啟動緊急醫療體系 “優先求救，盡快求救” 兩人以上時，一人先去求救
單獨一人時，先求救，再回來急救 求救以外，並儘速取得去顫器（defibrillator）或自動體外去顫器（AED）。 將病患置於仰躺姿勢（外傷病患同時保護頸椎）

8 A：Airway 打開呼吸道 B：Breathing 評估適當呼吸 A B 壓額抬下巴（head-tilt, chin-lift）
推下顎法（jaw-thrust） B：Breathing 評估適當呼吸 看、聽、感覺（不超過十秒鐘） B

9 給予兩口人工呼吸 何謂適當人工呼吸？ 口對口、面罩或甦醒球 一秒吹氣 避免太快或過力的吹氣 給予足夠潮氣量 (6-7ml/kg)
或 (500 to 600mL)  使胸部起伏

10 C C：Circulation （CPR） 檢測脈搏 檢查頸動脈五至十秒鐘

11 若無脈搏，或者不確定時 開始胸部按壓 CPR 雙手置於胸骨下半段（兩乳頭之間） 按壓速度：每分鐘一百下 深度：4-5 公分
五個循環或兩分鐘後：換手、重新檢測脈搏。 CPR 壓到什麼時候呢？不是等病人會動、 或專業人員接手！！！而是要等到AED或者去顫器到達後快速辨別是否需電擊！

12 哪些情況這個病人需要CPR？ 不要電？ 要電？ CPR同時，要鑑別心跳停止的原因： 要電：VF/pulseless VT
不要電：PEA/Asystole

13 心室纖維顫動 VF 快 無P波 無法辨識QRS波 無規則性 心室內多處無組織性的去極化與再極化無有效收縮無心輸出量無脈搏

14 心室纖維顫動 VF 造成成年人猝死最常見原因，佔85-90％
電擊去顫（Defibrillation）為治療心室纖維顫動首要推介（Class I）

15 心室纖維顫動 VF 治療重點 請人趕快推 去顫器或AED

16 以什麼方法判斷呢？ 不要電？  去顫器 要電？ 快速電擊板察看心律

17 D：Defibrillation 去顫 對於心室顫動/無脈性心室心搏過速，給予電擊。(class I) 電擊完，持續CPR。 D

18 先按壓還是先電擊？ 對於目睹倒地VF患者，是優先給予去顫。
當從猝死到急救人員到達時間超過4到5分鐘，在去顫術前，給予一段時間CPR，可改善存活率。

19 電擊完，請立即胸部按壓！ 2005年:電擊後→立即CPR →開始胸部按壓，兩分鐘的心肺復甦術，再檢測節律或脈搏。
VF電擊後會有幾分鐘PEA或Asystole，這時給予CRP可有效回復心律。

20 情境二…… 地點：醫院CCU 患者：女性約60歲
再來要怎麼辦呢？ 地點：醫院CCU 患者：女性約60歲 狀況： 罹患不穩定型心絞痛，現在CCU住院中，病患突然尖叫喊胸痛，監視器警報立刻啟動，然後病患就失去意識，對聲音也沒有反應。請描述你在現場要如何處置?     

21 初次ABCD評估 Primary ABCD Survey
對於目睹倒地VF/VT患者，且有電擊器是優先給予去顫。 沒有反應、沒有呼吸、沒有脈搏 持續CPR並進入 次級ABCD評估 快看板檢測心律或檢測EKG監視器 VT電擊

22 再次ABCD評估 Secondary ABCD Survey
於CPR時，執行次級ABCD評估，增加成功率！ A = Airway 插管，維持呼吸道通暢 B = Breathing 確認插管位置，給氧 C = Circulation IV，Monitor，輸液給藥 D = Differential Diagnosis (Think!) 找原因：6H 6T

23 執行電擊後，急救人員不應為了檢測節律而中
斷按壓，要直到五個循環或兩分鐘的CPR後。 若有可辨識的節律，醫護人員應檢測脈搏。

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25 結論 高品質的CPR對心跳停止處置非常重要。 運用高級心臟救命術初、次級ABCD評估的技巧，可有效急救心室纖維顫動。
利用兩種實際情境引導，練習無目擊者與有目擊者且身旁有電擊器時之不同處置，加深印象。

26 參考文獻 1. American Heart Association American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211. 2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III-125. 3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130. 4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.

27 感謝！！ 感謝聯委會委員廖浩欽醫師指導。 感謝台中榮總急診部胡為雄主任、胡松原醫師指導。
感謝台中榮總急診部毛彥喬、趙志中、蔡政翰、黃植謙與劉家彣醫師與廖君盈護理師客串演出。