尿路感染 山西医科大学晋中学院 朱建宁.

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1 尿路感染 山西医科大学晋中学院 朱建宁

2 山西医科大学晋中学院 学习目标 说出尿路感染的病因 简述尿路感染的临床表现 详述尿路感染的诊断思路及治疗

3 山西医科大学晋中学院 尿路感染 尿路感染（urinary tract infection）（简称尿感）是指尿路内有大量病原微生物感染、繁殖而引起的尿路炎症，包括肾盂肾炎（pyelonephritis）、膀胱炎（cystitis）和尿道炎（urethritis）。根据病原微生物的不同，尿感可分为细菌性和真菌性尿感，以细菌性尿感最常见。临床上尿感这个术语通常指的就是尿路的细菌性感染。

4 病 因 山西医科大学晋中学院 致病菌 最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，约占急性尿感的近90%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克霉白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。感染好发于青年女性。 易感因素 常见的易感因素 1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管返流及尿路畸形 3、尿路器械使用 4、全身性疾病 5、妊娠 6、其它

5 山西医科大学晋中学院 临 床 表 现 膀胱炎即下尿路感染 ：主要表现为尿频、尿急、尿痛和膀胱区不适，多有白细胞尿，血尿少见，一般无发热等全身感染症状，血常规检查白细胞计数可正常，少数病人可有低热，腰痛等。 急性肾盂肾炎 育龄期妇女多见，主要表现有全身感染症状和尿路刺激症状，寒战、发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等，白细胞计数升高，一般无高血压及氮质血症；尿路刺激症状为尿频、尿急、尿痛，腰痛和（或）下腹痛，肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 慢性肾盂肾炎 目前认为，慢性肾盂肾炎的发生多有复杂因素存在，如返流性肾病、尿路梗阻等，慢性肾盂肾炎病程经过隐蔽、迁延，尿路感染表现很不明显，偶有间歇表现，而更常见的是间歇性无症状性菌尿，全身感染表现亦不明显，X线静脉肾盂造影及超声检查，可见肾皮质疤痕、肾乳头收缩、肾盏扩张变钝、以及尿路梗阻或排尿时膀胱输尿管返流。

6 山西医科大学晋中学院 实验室检查 尿常规 尿细菌检查 血常规 X线检查

7 山西医科大学晋中学院 尿常规 尿外观可清或混浊，可有腐败气味，极少数可有肉眼血尿；尿蛋白定性±～﹢１，尿蛋白定量＜200mg/24h，约半数病人可有镜下血尿，白细胞尿或脓尿，离心尿沉渣镜检白细胞＞5个/HPF，为尿感诊断较敏感指标，几乎所有急性尿感的女性病人均有脓尿。

8 山西医科大学晋中学院 尿细菌检查 尿标本收集：清洁中段尿，不能避免污染，须作含菌量计数，结果方较可靠。而膀胱穿刺抽取尿无污染，作细菌定性培养结果可靠，是诊断尿感的金指标。 尿细菌定量培养：清洁中段尿含菌量＞105/ml，且为单一菌种，为有意义的细菌尿，常为尿感；10４～10５/ml者为可疑阳性，需复查；＜10４/ml，可能是污染。 尿沉渣镜检细菌 ：清洁中段尿没有染色的沉渣用高倍镜找细菌，如平均每个视野≥20个细菌，为有意义的细菌尿

9 山西医科大学晋中学院 血常规 下尿路感染，血常规可正常，急性肾盂肾炎白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主，并可出现核左移。血沉可增快。

10 山西医科大学晋中学院 X线检查 包括腹部X线平片，静脉肾盂造影（IVP），排尿期膀胱输尿管返流造影等。尿感急性期不宜作IVP，可行B超检查，以排除梗阻和结石。对女性首次发作的急性尿感，一般不需要IVP，而对于再发性尿感、复杂性尿感或急性尿感经7～10天抗菌治疗无效者，应行IVP。对于男性尿感，无论初发还是复发，均应进行尿路X线检查，排除尿路解剖畸形和功能上的异常。

11 山西医科大学晋中学院 诊 断 须细菌学检查 凡是有真性菌尿者，均可诊断为尿感。真性菌尿是指：①膀胱穿刺抽取尿液定性培养有细菌生长；②清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性菌尿；③尿细菌数在10４～10５/ml复查仍相同，需结合临床或行膀胱穿刺尿培养来确诊。另女性如有明显尿路刺激症状，尿中有较多白细胞，如中段尿细菌数＞102/ml，亦可疑诊为尿感，应进一步临床观察。尿感确定后，应定位诊断 。

12 尿感定位诊断 膀胱冲洗灭菌后尿培养法定位 输尿管导管法 免疫荧光检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 尿沉渣镜检白细胞管型 通过疗效判定
山西医科大学晋中学院 尿感定位诊断 膀胱冲洗灭菌后尿培养法定位 输尿管导管法 免疫荧光检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 尿沉渣镜检白细胞管型 通过疗效判定

13 山西医科大学晋中学院 治 疗 一般治疗 抗菌药的应用

14 山西医科大学晋中学院 一般治疗 全身感染征象明显时，应卧床休息，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多饮水，勤排尿。

15 抗菌药的应用 山西医科大学晋中学院 原则上应根据尿培养药敏试验结果选用抗菌药，所以在用药前，应先留取尿标本作细菌培养。因尿感以革兰阴性杆菌多见，可不等尿培养结果，首选对此类细菌敏感的抗生素，常用药物有碘胺类、氨基甙类、β-内酰胺类及喹诺酮类。待尿培养结果出来后，再根据药敏试验更改抗菌素。

16 山西医科大学晋中学院 急性膀胱炎治疗 单剂疗法：对首次发生的下尿路感染用单剂疗法。通常用磺胺甲基异哑唑（SMZ）2.0g、甲氧苄氨嘧啶（TMP）0.4g、碳酸氢钠1.0g一次顿服。 3天疗法 对近来有多次发作的下尿路感染用3天疗法，采用STS（复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g）每日2次，或羟氨苄青霉素0.5g每日4次，或氟嗪酸0.2g每日2次，连用3天。

17 急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药2周。可用复方新诺明，新一代喹诺酮类，羟氨苄霉素等。
山西医科大学晋中学院 口服有效抗菌药2周。可用复方新诺明，新一代喹诺酮类，羟氨苄霉素等。 临床症状严重的肾盂肾炎，宜采用肌肉或静脉给药。可用头孢噻肟2g，每8小时一次，或氨苄青霉素2g，每4小时一次，必要时联合用药。氨基甙类抗生素有较强肾毒性，应慎用。待病情好转，热退后可继续静脉或肌肉给药3天，然后改为口服抗菌药总计疗程2周。 治疗后应追踪随访，在疗程结束时及停药后第2、6周分别再作尿细菌定量培养，以后每月复查一次，共1年，如发现尿感复发，应及时再行治疗。

18 山西医科大学晋中学院 慢性肾盂肾炎 过去曾用抗菌药物6周疗法，然而经临床观察很难取得满意疗效，近主张采用长程低剂量抑菌疗法，具体方法为：每晚睡前排尿后口服一单剂量抗菌素，剂量为每日剂量的1/3～1/2，具体用药种类同前。

19 山西医科大学晋中学院 病案分析 患者女性，26岁，主因发热伴尿频、尿急、尿痛3天入院。3天前，患者出现寒战、发热，体温39℃，伴尿频、尿急、尿痛，未引起患者重视，3天来上述症状持续不缓解。根据患者情况，你认为患者可能患什么疾病？应作哪些检查？如何治疗？

20 山西医科大学晋中学院 谢谢