监 测 篇.

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1 监 测 篇

2 本次课程可以学到哪些知识？ 为何要定期监测血糖 如何正确自我监测血糖 血糖监测方案有哪些 糖友还需定期监测哪些其他项目 2

3 血糖控制目标值是什么？ 中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖
反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血 管疾病者，血糖控制目标可适当放宽 3 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第57页.

4 哪些因素可导致血糖波动？ 生病、手术、外伤 错误的使用药物 情绪波动：生气、焦虑、抑郁等 日常饮食和运动不规律 睡眠障碍、旅行等 4
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183, 页.

5 血糖波动有害吗？ 高血糖 低血糖 高血糖的危害： 糖尿病急性并发症，来势凶险 糖尿病慢性并发症，致死致残 低血糖的危害：
性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡 5 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183, 页.

6 为什么必须进行血糖监测？ 自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害： 实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖
指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情 研究表明： 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1 SMBG,自我血糖监测 1. Martin S. et al．The ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21. 6

7 哪些糖友需要监测血糖？ 国际和国内的糖尿病相关指南均建议： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测 7
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.

8 常用血糖监测指标有哪些？ 治疗初每3个月检测1次 达到治疗目标后可每3-6月检查一次 在家：自我血糖监测(SMBG)
尿糖监测有一定的局限性，不能及时发现低血糖，如患者的肾糖阈增高或降低时，监测尿糖对治疗指导意义不大。 在家：自我血糖监测(SMBG) 医院随诊：空腹/餐后/随机血糖 有一定局限性 对治疗的指导作用意义不大 8 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.

9 哪些时段需要自我监测血糖？ 餐前血糖 餐后血糖 睡前血糖 夜间血糖 平时 运动 其他情况 9
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.

10 何时测餐前/餐后血糖？ 餐前血糖： 餐后血糖： 血糖水平很高 有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖
空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖 注意测餐前/餐后血糖噢！ 10 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.

11 何时测睡前/夜间血糖？ 睡前血糖： 夜间血糖： 注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素 了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖
3.8 11.6 11 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.

12 哪些情况下还需增加监测？ 平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 其他情况： 尝试新的饮食或不能规律进餐时 突然的情绪激动
患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药 1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页. 2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21. 12

13 自我监测血糖前需做哪些准备？ 主治医生或护士的指导 如何测血糖 何时测血糖 监测频率 如何记录监测结果 配备合适的血糖仪 血糖仪 主治医生？
测血糖该准备什么呢？ 血糖仪和 记录本 主治医生？ 13 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.

14 如何在家测血糖？ 正确测血糖的要点： 何时需要校正血糖仪： 测试前 测试中 测试后
第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时 测试前 按摩采血部位 清洁采血部位 （用肥皂和温水洗手） 切勿挤压采血 测试中 一次性吸取足量血样 测试中不要移动试纸 和血糖仪 测试后 记录测试结果 试纸与针头丢弃至f封闭容器 测试用品存放在干燥清洁处 插入试纸 血滴轻触试纸顶端 14 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

15 如何在医院测血糖？

16 如何正确做好监测记录？ 记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息 就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据
16 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

17 监测记录示例 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 备注 4.10 7 16 9 晚上外出吃饭 4.14 2 14 5
早餐后打羽毛球 4.18 11 感冒发烧了 4.20 6 8 4.26 3 12 下午忘记加餐

18 不同情况下的血糖监测方案是什么？ 18 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.

19 基础胰岛素治疗的监测方案 常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射” 监测方案（每周）： 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后
晚餐前 晚餐后 睡前 每周3次 复诊前1天 注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案 19 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

20 预混胰岛素(每日两次)治疗的监测方案 常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射” 监测方案（每周）： 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后
晚餐后 睡前 每周3次 复诊前1天 注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案 20 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

21 胰岛素强化治疗的监测方案 常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物” 监测方案（每天）： 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后
晚餐前 晚餐后 睡前 已达标者 注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案 21 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

22 非胰岛素治疗的短期强化监测方案 监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下： √ 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
第一天 √ 第二天 第三天 目标人群：有低血糖症状；旅行、感染等应激状态；正在调整治疗方案；HbA1C水平升高；刚进入一个新的生活环境；需要获得更多的血糖信息等 注：“√ ”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持 22 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

23 非胰岛素治疗的交替监测方案 在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案： 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前
晚餐后 睡前 周一 周二 周三 周四 以此类推…… 23 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

24 非胰岛素治疗的餐时配对监测方案 建议每周3天，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前
晚餐后 睡前 周一 周三 周六 24 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

25 除了血糖，还需定期检查哪些项目？ 血压、血脂的监测 与血糖监测同等重要！ 25
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.

26 如何对并发症进行监测？ 脑梗塞和脑出血： 监测血压、血脂、控制体重、 视网膜病变： 经颅多普勒超声(TCD) 无病变：每年一次；
有病变：随诊 冠心病、心绞痛、心梗： 监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等 糖尿病肾病： 监测尿常规、肾功能、 尿蛋白及肌酐清除率等 大血管及末梢神经病变(麻木、神经痛)： 四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等 糖尿病足： 观察皮肤状况， 预防及控制感染， 10g尼龙丝检查等 26

27 一定要做好自我监测 如有不适立即就医！ 结尾？ 27