病理产科 主讲 刘世华 三峡大学第二临床学院.

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1 病理产科 主讲 刘世华 三峡大学第二临床学院

2 流 产（abortion) 目的要求 掌握流产的概念、临床表现及处理原则 了解流产的病因、病理 熟悉流产的护理措施 1

3 概念 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000ɡ而终止者，称为流产（abortion）。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。 2

4 病因 遗传基因缺陷 母体因素:全身性疾病,生殖器官疾病,内分泌失调,免疫因素 胎盘内分泌功能不足 外界不良因素:有害的化学物质 3

5 病理 妊娠8周前的早期流产,胚胎死亡 底蜕膜出血;绒毛与底蜕膜分离 胚胎完全排出,出血量少.
妊娠8周前的早期流产,胚胎死亡 底蜕膜出血;绒毛与底蜕膜分离 胚胎完全排出,出血量少. 妊娠8～12周前的早期流产,绒毛与底蜕膜联系较牢固,妊娠产物不易完全排出,出血量多,流产多在此期发生 4

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7 妊娠12周以后，胎盘完全形成 ,先出现腹痛 排出胎儿 胎盘.可形成血样胎块或肉样胎块甚至钙化
妊娠12周以后，胎盘完全形成 ,先出现腹痛 排出胎儿 胎盘.可形成血样胎块或肉样胎块甚至钙化 5

8 胎儿

9 临床表现及处理原则 早期流产:停经8～12周 先出阴道出血,后出现腹痛. 晚期流产:停经12～28周 先出腹痛出血,后出现阴道出血. 6

10 孕28周

11 一般临床类型: 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion）
不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 7

12 特殊临床类型: 稽留流产（missed abortion） 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。
习惯性流产（habitual abortion）　指自然流产连续发生3次或3次以上者。 8

13 护理评估 病史 身心状况 诊断检查: 妇科检查 实验室检查 B超 9

14 可能的护理诊断及合作性问题 有感染危险：与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关 焦虑：与担心胎儿健康等因素有关
潜在并发症：出血性休克 10

15 护理措施 先兆流产孕妇的护理 妊娠不能再继续者的护理 预防感染 协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产 11

16 异位妊娠 （ectopic pregnancy） 1

17 目的要求 掌握异位妊娠的概念、临床表现 熟悉异位妊娠的病理、护理评估、护理措施 了解异位妊娠的病因

18 概念 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。 3

19 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内
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20 病因 输卵管炎症：是引起输卵管妊娠的常见原因。 输卵管发育不良或功能异常
其他 内分泌失调、神经系统、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 IUD(宫内节育器)与异位妊娠发生的关系已引起国内外重视。 5

21 病理 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 6

22 临床表现 症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块

23 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 8

24 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 HCG测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查

25 可能的护理诊断及合作问题 潜在并发症:出血性休克 恐惧:与担心手术失败有关 10

26 护理措施 接受手术治疗患者的护理: 护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。 加强心理护理 11

27 接受非手术治疗患者的护理 护土需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉 护土应告诉患者病情发展的一些指征 患者应卧床休息，避免腹部压力增大 护土应协助正确留取血标本 护士应指导患者摄取足够的营养物质 12

28 再见! 再见!