燒傷 燙傷最常見 易燒傷原因 神經感覺敏感性降低 生理反應能力遲鈍 老人燒傷常伴隨高死亡率 心臟血管疾病 呼吸系統疾病 腎臟疾病.

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1 燒傷 燙傷最常見 易燒傷原因 神經感覺敏感性降低 生理反應能力遲鈍 老人燒傷常伴隨高死亡率 心臟血管疾病 呼吸系統疾病 腎臟疾病

2 燒傷 吸入性灼傷病患，呼吸道問題高度警覺 停止燒傷過程 輸液急救(IV)維持血循穩定
治療併發症，如橫紋肌溶解、心律不整，在電燒傷病患也會發生

3 燒傷 懷疑吸入性灼傷 臉部燒傷 眉毛及鼻毛燒焦 口咽部有碳粒沉積及發炎 痰中有碳粒 在密閉空間中燒傷的病患 頭、頸部及上胸部燒傷
燒傷 懷疑吸入性灼傷 臉部燒傷 眉毛及鼻毛燒焦 口咽部有碳粒沉積及發炎 痰中有碳粒 在密閉空間中燒傷的病患 頭、頸部及上胸部燒傷 血中一氧化碳血紅素(HbCO)濃度大於10%

4 燒傷 轉送前考慮氣管插管 有上呼吸道阻塞的喘鳴聲，立即插管

5 燒傷 防止燒傷過程繼續進行 燃燒過的體表衣物都必須移除，以防止燒傷過程繼續進行，(尤其合成布料，容易產生高熱殘渣溶解物，而繼續灼傷病患)
衣物沾染化學性燒傷物質時必須小心移除 傷口沾有化學性粉末時，應先用乾淨毛刷刷除污染物，再用大量清水沖洗傷口

6 燒傷 建立靜脈注射管道 超過20%TBSA體表面積燒傷，都必須給予體液補充 處理呼吸道及立即危害生命的傷情後，建立靜脈管道
優先選擇周邊靜脈且無燒傷的區域，若是燒傷面積過大為求快速建立注射管道，也可在燒傷區域有大靜脈的地方進行 至少16號(16-gauge)以上大管徑的靜脈導管，快速大量 上肢比下肢靜脈佳，下肢靜脈易感染，敗血性靜脈炎 輸液應優先選擇乳酸林格氏液(Lactated Ringer)，注射流速則應依照燒傷病患處置原則調整

7 燒傷評估燒傷病患 (一) 病史 (History) (二) 評估燒傷面積 (Body Surface Area)
「九之原則」 (Palm：1% BSA) (三) 評估燒傷深度 (Depth of Burn) 一級燒傷：皮膚呈現紅熱變化，感覺疼痛但沒有水泡形成，有如被太陽灼傷一般，此種燒傷沒有生命危險，也無需輸液治療 二級燒傷或部分皮層燒傷(partial-thickness)：皮膚呈現紅腫斑駁樣，合併有局部水腫及水泡形成。傷口表面呈潮溼狀，對疼痛刺激相當敏感，有時連吹風過都會感覺疼痛 三級燒傷或全皮層燒傷(full-thickness)：皮膚呈現焦黑有如皮革狀，傷口表面可呈微透明斑駁樣或蠟狀白色狀，對疼痛刺激沒有反應

8 一氧化碳中毒 任何在密閉空間中燒傷的病患，都要懷疑有一氧化碳中毒的可能 一氧化碳血紅素(HgbCO)濃度小於20%時，可能沒有身體上的症狀
1. 頭痛及噁心（20% ~ 30%） 2. 意識不清（30% ~ 40%） 3. 昏迷（40% ~ 60%） 4. 死亡（> 60%） 呼吸室內空氣的氧氣時，其半衰期約為250分鐘（4小時），呼吸純氧（100%）其半衰期則縮短為40分鐘

9 輸液補充 監測「每小時尿量」評估燒傷病患循環血量 置入導尿管以便隨時監測尿量
輸液原則可依據每小時尿量來決定：體重小於30公斤的孩童，每小時尿量至少應維持每公斤1 ml (1 ml/kg/hr)。成人每小時尿量應維持30~50 ml (約0.5~1 ml/kg/hr) 體液補充通常每公斤、每燒傷面積百分比，應給予2~4 ml的乳酸林格氏液補充(2~4 ml/kg/% Body Surface Area)。補充速度：在燒傷初期8小時內，給予全部輸液補充量的一半；另外一半的量在後續16小時內補充完畢 根據病患對輸液急救的反應來調整，例如：尿量、生命徵象及生理狀態

10 九之原則 病人手掌=1% BSA

11 燒燙傷 一度

12 燒燙傷 淺二度

13 燒燙傷 深二度

14 燒燙傷 三度

15 穩定燒傷病患 呼吸道 呼吸 循環血量 流程表 嚴重燒傷病患的實驗室基本檢查 肢體環形燒傷 放置胃管 麻醉止痛及鎮靜 傷口處理 抗生素

16 特殊狀況 化學性灼傷 酸、鹼或汽油產物引起 鹼性燒傷通常比酸性燒傷來的嚴重，鹼性物質有比較高的皮膚穿透力
特殊狀況 化學性灼傷 酸、鹼或汽油產物引起 鹼性燒傷通常比酸性燒傷來的嚴重，鹼性物質有比較高的皮膚穿透力 應立即清除化學物質及注意傷口處理至少20-30分鐘 殘存化學粉劑，用毛刷加以刷除乾淨 切勿使用中和物質，酸鹼中和後會產生高熱 眼睛鹼性燒傷在初期8小時內需要持續以清水沖洗，此時可用小管徑的導管放在眼瞼上的方式來沖洗

17 電灼傷 嚴重程度往往比體表所見更嚴重 淺深層組織熱散失的速率不同，表層的皮膚可能相對沒有任何損傷，但深層肌肉卻會因嚴重熱傷害而壞死，進而橫紋肌溶解，甚至急性腎衰竭 假如尿液呈現棕黑色，意味著尿液中含有血色素原，應立即當患有肌蛋白尿(myogloninuria)來處置 增加輸液補充，在成人應使尿量達到每小時至少100 ml，假如增加輸液補充後尿液顏色仍然很深，mannitol利尿，防止急性腎衰竭 代謝性酸中毒應矯正，可注射碳酸氫鈉來鹼化尿液，增加肌蛋白在尿液中的溶解度及排泄量

18 轉送燒傷中心(burn center) <10歲或>50歲，超過10%體表面積 其他年齡，超過20%體表面積
任何年齡，全皮層燒傷超過5%體表面積 燒傷在臉、眼、耳、手、腳、生殖器、會陰或主要關節 嚴重電傷(閃電傷)大量深部組織受損，合併有急性腎衰竭 嚴重化學性燒傷 吸入性灼傷 先前疾病，導致處置複雜、恢復期延長或容易死亡 合併其他創傷，會增加罹病或死亡(先創傷再燒傷中心) 小兒燒傷病患無專科人力及設備照護 需要特別的社會照護或長期復健，包括兒童虐待及忽視

19 問 題 ?