第二十四章 烧伤病人的麻醉 钟 海 燕.

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1 第二十四章 烧伤病人的麻醉 钟 海 燕

2 第一节 烧伤病人的早期救治 现场急救与诊治 1.脱离致伤源: ⑴ 灭火；⑵ 冷疗（水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。）
第一节 烧伤病人的早期救治 现场急救与诊治 1.脱离致伤源: ⑴ 灭火；⑵ 冷疗（水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。） 2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。 4.镇静止痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。

3 烧伤面积的计算 1.中国九分法: 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双
成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式: 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为 体表面积的1%。

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6 烧伤深度估计 Ⅰ 度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。 浅Ⅱ度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2 周愈合；无疤痕。
Ⅰ 度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。 浅Ⅱ度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2 周愈合；无疤痕。 深Ⅱ度 ：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白 相间； 疼痛迟钝；4周愈合；留疤痕。 Ⅲ 度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。

7 燒燙傷 一度 燒燙傷 淺二度

8 燒燙傷 深二度 燒燙傷 三度 燒燙傷 深二度

9 烧伤严重程度分类 轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤：总面积10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下
重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或 Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、复合伤；3、中、重度吸入性损伤 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上

10 烧伤的液体治疗 补液量的计算： （1）成人：第一个24h液体量: 胶体=面积×体重×0.5ml 电解质=面积×体重 ×1ml
一半,基础水份不变. 伤后前8h输入总量的1/2，后2个8h各输入总量的1/4。但要进行临床调整。

11 烧伤的液体治疗 (2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积×体重×2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d;
而基础水份不变。 2岁以上第一个24h液体量：胶体和电 解质=面积×体重×1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。

12 第二节 烧伤病人的麻醉 术前评估与准备 早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。
第二节 烧伤病人的麻醉 术前评估与准备 早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。 一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。 二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出→低血容量、组织低灌注。 三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28℃

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14 第二节 烧伤病人的麻醉 麻醉药物选择 一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的发生率。
第二节 烧伤病人的麻醉 麻醉药物选择 一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的发生率。 二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼痛分为背景疼痛和操作疼痛。 三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象 四、局麻药： 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏 五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处

15 第二节 烧伤病人的麻醉 术中管理 一、气道管理： 高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持
第二节 烧伤病人的麻醉 术中管理 一、气道管理： 高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持 ①要求较大每分通气量 ②血气分析调整通气参数 ③复杂通气模式

16 第二节 烧伤病人的麻醉 术中管理 二、液体和内环境的稳定 ①清创、切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加
第二节 烧伤病人的麻醉 术中管理 二、液体和内环境的稳定 ①清创、切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 术中保温 三、病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定

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18 第二节 烧伤病人的麻醉——监测 表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法 项目 困难 解决方法 ECG
第二节 烧伤病人的麻醉——监测 表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法 项目 困难 解决方法 ECG 普通凝胶电极不能通过受损皮肤来获取ECG 应用皮针电极 SaO2 导线干扰手术部位 避开清创或取皮部位 SpO2 末梢烧伤或血管收缩导致信号不佳COHb升高导致错误结果 应用替代部位，必要时测定COHb 血压 监测无创压还是有创压？ 有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可能有困难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且动脉置管有利于动脉血标本的抽取 EtCO2 损伤引起呼吸无效腔增加，EtCO2不能良好反应PaCO2 应用动脉血血气分析结果调整通气参数 CVP 置管部位难于选择 考虑长导管，如经外周作中心静脉置管

19 第二节 烧伤病人的麻醉 常用麻醉方法 局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞
第二节 烧伤病人的麻醉 常用麻醉方法 局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞 全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻 醉 、 静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。

20 谢谢