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痔 临床表现  便血:无痛、间歇性便后出鲜血  痔块脱出  疼痛  瘙痒 诊断:肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断:直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂.

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2 临床表现  便血:无痛、间歇性便后出鲜血  痔块脱出  疼痛  瘙痒 诊断:肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断:直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂

3 痔 一般治疗 注射治疗:一~二期内痔 红外线凝固疗法 胶圈套扎:一~三期内痔 手术治疗 痔单纯切除术:二~三期内痔、混合痔
 痔单纯切除术:二~三期内痔、混合痔  痔环形切除术:严重的环痔  血栓性外痔剥离术:血栓性外痔 其它:肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)

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6 直肠息肉 直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变,多发生>40岁者 病理分类 肿瘤性息肉:管状腺瘤、绒膜状腺瘤、 混合性腺瘤,有恶变倾向
  直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变,多发生>40岁者 病理分类  肿瘤性息肉:管状腺瘤、绒膜状腺瘤、      混合性腺瘤,有恶变倾向  非肿瘤性息肉:增生性、炎性、幼年性       息肉等    家族性腺瘤性息肉病:恶变率高

7 直肠息肉 临床表现 直肠内出血:最常见 息肉脱出肛门 息肉合并感染症状 诊断:直肠指检,直肠、乙状结肠镜检查
 直肠内出血:最常见  息肉脱出肛门  息肉合并感染症状 诊断:直肠指检,直肠、乙状结肠镜检查 治疗:电灼切除、经肛门切除、肛门镜下   显微手术切除、开腹手术及其它

8 直肠癌 流行病学特点 发病率:直肠癌>结肠癌 绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及 青年人直肠癌比例高
 发病率:直肠癌>结肠癌  绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及  青年人直肠癌比例高 病因:饮食与致癌物、直肠慢性炎症、   癌前病变(直肠腺瘤,特别是绒   膜状腺瘤)、遗传因素

9 直肠癌-病理 大体分型:溃疡型(多见)、肿块型、 狭窄型 组织学分类:腺癌(多见)、粘液腺癌、 未分化癌、其它 Dukes分期:
大体分型:溃疡型(多见)、肿块型、     狭窄型 组织学分类:腺癌(多见)、粘液腺癌、      未分化癌、其它 Dukes分期:    A期:局限于直肠壁内,无淋巴结转移    B期:超出直肠壁,无淋巴结转移    C期:B期+淋巴结转移    D期:淋巴结广泛转移,广泛浸润,远处     器官转移

10 直肠癌-扩散与转移 直接浸润:浸润肠壁一圈约需1~2年 淋巴转移:最主要的转移途径 上段直肠癌:向上转移为主,逆行性转 移很少见
 上段直肠癌:向上转移为主,逆行性转      移很少见  下段直肠癌:向上方和侧方转移  齿状线周围癌:向上方、侧方、下方转移 血行转移:肝、肺、骨、脑 种植转移

11 直肠癌-临床表现 临床表现  直肠刺激症状  肠腔狭窄症状  癌肿溃破感染症状    侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现

12 直肠癌-诊断-辅助方法 大便潜血 直肠指检:最重要的检查方法 内镜检查 影像学检查:钡剂灌肠、腔内B超、CT
CEA、CA19-9:检测预后和复发 其它

13 直肠癌-治疗 临床外科分类(不同于解剖学分类) 低位直肠癌:(距齿状线 < 5 cm) 中位直肠癌:(距齿状线 5~10 cm)
治疗方法:1,手术治疗         根治性切除术         姑息性切除术         转移灶切除术

14 直肠癌-治疗 术式:局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术) 经腹直肠癌切除术(Dixon术)
   术式:局部切除       腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)       经腹直肠癌切除术(Dixon术)       经腹直肠癌切除、近端造口、远端     封闭手术(Hartmann术)     双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与  全盆腔清扫术、肠造口术  2,放射治疗:术前与术后可用  3,化疗  4,其它   


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