快速平稳控制血糖---- “人工胰腺”.

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1 快速平稳控制血糖---- “人工胰腺”

2 什么是糖尿病? 糖尿病是一组由不同的遗传和/或环境因素作用所造成的成人常见复杂病，其基本的病理生理基础是：由于胰岛素的分泌不足和/或作用不足所引起的糖、蛋白质以及脂肪代谢紊乱并继发水、电解质代谢失衡。 正常空腹血糖波动在 mmol/L之间。餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L。

3 胰岛素分泌和代谢 基础状态: 血糖 3.4-6.1mmol/L 胰岛素分泌 1u/1h 高血糖时: 血糖>6.1mmmol/L
胰岛素停止分泌

4 什么是胰岛素泵治疗? ——外置 “人工胰腺”—— 胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置 提供给患者接近生理模式的胰岛素需要.

5 理想的胰岛素吸收 血浆 胰岛素 （U/mL） 时间 75 50 25 Breakfast Lunch Dinner Glucose
Slide 3-23 理想的胰岛素吸收 75 50 25 Breakfast Lunch Dinner Glucose Bolus Insulin Base Insulin 血浆 胰岛素 （U/mL） The ideal way of delivering basal and bolus is to first determine what the body needs for basal and bolus, and then to be able to match that in an ever-varying, adjustable form, so that the body has that insulin available as it needed it. You can adjust that insulin to meet the body’s needs. 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 时间 Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.

6 胰岛素泵治疗的基本原理 餐前大剂量 12 pm 12 am 模拟胰腺的胰岛素释放方式 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素
基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 增加基础率，防止黎明现象 补充大剂量，解决高血糖 12 am 12 pm 6 5 4 3 2 1 餐前大剂量 运动时应减少的基础率

7 用CGMS®测试数据优化CSII的疗效 糖尿病人曲线 正常人曲线 糖尿病人曲线 泵治疗后的糖尿病人曲线

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9 使用胰岛素泵治疗的优点: 大型临床试验(美国DCCT 日本Kumamoto 英国UKPDS)结果证实 强化治疗的优势： 视网膜病变减少70%
强化治疗的优势： 视网膜病变减少70% 神经系统病变减少60% 糖尿病肾病的危险减少56% 胰岛素泵治疗使糖尿病慢性并发症的出现延缓15.3年,患者寿命延长5.3年

10 血糖控制不好& 远期并发症的发展 危险性 良好血糖控制 控制血糖不佳 心绞痛 心肌梗塞 冠心病 需要手术治疗 失明 截肢 肾透析 肾移植
微量蛋白尿 轻微的眼底病变 轻微的神经病变 蛋白尿 可凹陷性水肿 视网膜病变 牙周组织病变 性能力低下 胃轻瘫 抑郁 足部溃烂 心绞痛 心肌梗塞 冠心病 需要手术治疗 失明 截肢 肾透析 肾移植 危险性

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12 CSII vs. MDI的区别 常规注射 胰岛素泵 胰岛素皮下蓄积 多 少 差(吸收差异52%) 好(吸收差异2.8%) 胰岛素吸收稳定性
血中胰岛素浓度 高 低 低血糖 易发生 较少发生 患者依从性 差 好 相对固定 生活方式 灵活

13 普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积 表皮 胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪 肌肉层

14 泵能真正模拟人的正常胰腺分泌胰岛素功能！是外置的“人工胰腺”！
So what’s our mission? Our mission is to be able for us to think and act like a pancreas. Now the pancreas rarely makes mistakes, and we should be able to act and think like a pancreas in a safe and reproducible way. In other words, the insulin I give you today should work the same way tomorrow when lowering the glucose and be predictable. If it’s not predictable, it’s not safe. It should be adjustable so that it should meet the ever-changing needs of an individual.

15 胰岛素泵戴在哪里 泵可以被别在腰带上,或放在口袋里

16 注射部位 腹部是最佳的注射部位 腹部皮下组织少者,可选择臀部 避开皮带,内裤等部位 避开疤痕等坚硬的组织 距离肚脐5cm

17 什么时候可以将泵摘下 日常生活中, 甚至在运动,聚会, 舞会上,泵没有必要摘下. 某些情况下,可以将泵暂时分离:
洗澡 游泳 体操 在海滩 使用带快速分离器的输注管即可.

18 哪些人可以用胰岛素泵治疗呢? 1型糖尿病 2型糖尿病 希望平稳控制血糖,提高生活质量的糖尿病患者
Pump Therapy Indications 1995 and Today Early in the evolution of pump therapy Criteria for selection of pump patients was outlined Definition of biological, psychological, and social criteria was established Necessary for insurance coverage of CSII therapy REF: Marcus A et al. Postgraduate Medicine 1995 Today’s standards current data from multiple studies has established the benefits and risks of pump therapy more clearly all patients requiring or using insulin and practicing intensive therapy are candidates for CSII revised acknowledgement has been adopted by Blue Shield of California Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32,

19 儿童可以戴泵吗？ 当然可以。美国最小的胰岛素泵佩戴者是一名出生2周患胰腺肿瘤的 婴儿。中国最小的佩戴者年仅2岁半。 儿童糖尿病患 者除了糖尿病本身对生长发育的严重 影响外，还深深影响孩子的心理健康。佩戴泵后，孩子可以恢复正常的生活，身心都可以健康成长。 美国、加拿大、法国、澳大利亚等国政府就是看到了胰岛素泵治疗对儿童糖尿病患者的重要作用才将胰岛素泵治疗列入医疗保险的范围。

20 方便… 携带胰岛素而烦恼 打针少了,以前是每天打好几针,现在 是几天打一针. 不用在会议或会餐时偷偷地躲在卫生 间里面注射胰岛素了 ……
不用每天带着注射器,也不必总为了 携带胰岛素而烦恼 打针少了,以前是每天打好几针,现在 是几天打一针. 不用在会议或会餐时偷偷地躲在卫生 间里面注射胰岛素了 …… 根据统计,98%的儿童及青少年患者一经选择了胰岛素泵治疗就不再放弃.

21 胰岛素泵治疗优势 -----CSII与长期医疗费用
胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用 这张幻灯是医疗费用部分的开始。

22 Analysis of Costs 费用分析 P. Boulter MD, FACE, Tufts Health Plan
70%的费用花在 糖尿病患者长期并发症; 短期并发症,低血糖治疗 53% 47% 41% 31% 20% This is the study that was done by a friend of mine, Philip Boulter. Philip studied endocrinology at Harvard University, and is the head of medical care plan called Tufts Health Care. Tufts covers people in the United States, New England area, Boston, Massachusetts, New England. What he showed is that even people with diabetes, 3% of the people with diabetes who cost the health plan 47% of all the money that is spent, that cost is not in strips, it’s not in technology, it’s not in devices – 70% of that cost is based on these people going into the hospital with the end-disease complications of diabetes or the short-term complications, the acute lowering of blood sugar that causes them to go into the hospital as well. 这项研究是由Philip Boulter完成的. 他的研究显示出,只有3%的人患糖尿病,却占用了医疗费用支出的47%.这些费用不是指买试纸,买血糖仪或买笔等的花费—70%的花费是用在病人因为晚期并发症或短期并发症而住院治疗.同样,急性的血糖降低也会导致病人的住院治疗.

23 总体费用的减少 HbA1c 7% 8% 9% 10% Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700
Direct Costs Direct Costs Direct Costs Direct Costs HbA1c 7% 8% 9% 10% Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700 Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600 Assumption: Patients follow typical scenario. Dollars are Expected Net Present Value Source: Quattro CSII Economic Analysis Model 1999

24 自由… 想吃就吃: 可以在任何时间吃任何想吃的东西,冗长的宴会, 含高脂肪和蛋白的Pizza…
工作节奏随需要而变: 出差,拜访客户,出席会议不再尴尬 享受尽兴的感受: 外出旅游,运动,和朋友聚会的快乐不再被打断… 周末睡个懒觉: 工作了一周,周末不用在一清早起来打针,可以安心睡个懒觉 享受阳光和沙滩,享受健康… 由于常规的胰岛素注射设定了注射时间和剂量,进餐的时间,种类和进餐量也必须固定.

25 满意的血糖控制 有效改善生活质量 胰岛素泵治疗 降低长期医疗费用

26 T2DM，男，58岁 糖尿病史18年,多次胰岛素注 射3年控制不佳,改用胰岛素 泵治疗后3天
MiniMed 2006 北京

27 某患者泵治疗前后的血糖图 泵治疗1月后血糖 泵治疗前血糖 MiniMed 2006 北京

28 谢谢大家！