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第十章 进食与睡眠障碍
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目录 第一节 进食障碍 第二节 进食障碍的 病因与治疗 第三节 睡眠障碍 第四节 睡眠障碍的治疗
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赞美女性的丰腴
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第一节 进食障碍 贪食症 厌食症 暴食与肥胖 其他进食障碍
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贪食症 Bulimia 以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少2次，持续3个月以上。
有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理。 采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法，以消除暴食可能引起的发胖。 伴有强烈焦虑或抑郁。
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灰姑娘情结（1） 少女戴安娜对自己的体貌很缺乏信心，和这个年龄的其他少女一样总对自己不满意，面对着父亲的镜头总觉得自己红扑扑的双颊太幼稚可笑、自己身材太高、太缺乏成熟女性的的阿娜多姿。
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灰姑娘情结（2） 戴安娜王妃蜜月期间访问威斯特敏斯特大公的苏格兰庄园。照片可见其明显的消瘦，源于其与之艰苦斗争的贪食症及进入皇室的应激。贪食症困扰戴妃达 7 年之久。
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贪食症临床特征 难以自控的暴食发作与进食后紧接着的自我催吐、大剂量药物导泻、过度增加运动量等等手段把吃下的食物从体内清除出来（补偿行为）。
患上贪食症之后往往继发出现抑郁，抑郁也许是对贪食症的情绪反应。 贪食症者往往对自尊、自己的名声或竞争成败高度关注而焦虑。 注意：贪食症并不必然与肥胖或体重超重联系在一起。
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贪食症的生理后果 贪食症暴食之后的引吐、导泻，长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大、牙龈腐蚀、电解质紊乱、心律不齐，乃至肾功能衰竭等…… 贪食症与焦虑障碍密切相关。 研究发现高达75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍。 贪食症患者往往把贪食行为作为掩盖或消除焦虑的应对手段。
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厌食症 Anorexia 主要见于女性，特别是12~18岁的青春前期者，以故意节食乃至拒绝或恐惧进食、导致体重显著减轻、甚至威胁到生命为特征。 比标准（原先）体重低 25%以上（低15%以上为可疑），体重指数 BMI < 17.5 BMI = 体重kg ÷ 身高m ÷ 身高m BMI标准值=22，<18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，>26肥胖
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前法国第一家庭的悲痛 据英国《泰晤士报》2004，12，7日报道
法国第一夫人贝尔纳黛特打破30多年的沉默，公开了总统家庭一个最悲痛的秘密：他们现年46岁的长女洛朗斯从15岁开始患上厌食症后，曾多次试图自杀，有一次（1990年）从四楼窗户跳下后，落下了终身残疾。 洛朗斯本来也是一个聪明活泼的女孩，被称作是“父亲的肖像”，直到15岁那年，他们到科西嘉岛度假时她患上了脑膜炎，此后洛朗斯就像换了个人似的，渐渐出现厌食症状，情绪低落，并几次被送往医院或诊所治疗。
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厌食症临床特征（1） 严格控制进食，只吃最最少量的食物，以至体重迅速下降到危险的程度。
最突出的特征是压倒一切的、想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱使自己减肥。 体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不愿配合治疗。 严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪。
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厌食症临床特征（2） 90%的重症厌食症者都是年轻女性或少女。 北美洲黑人女性很少患厌食症。 厌食症的关键在于严重的体像障碍。
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厌食症 保持体重或体重稍有一点点增加都会引起强烈的恐慌、焦虑以及抑郁。
与贪食症一样，厌食症者也大多伴随着焦虑障碍及心境障碍。特别值得注意的是厌食症还往往伴发强迫障碍（OCD）。 贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧。 在所有的心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高。 进食障碍（无论贪食症或厌食症）与焦虑障碍密切相关。
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警钟 2006年11月15日，年方21岁的巴西女模特安娜·卡罗琳娜·雷斯顿死于因厌食引起的并发症。雷斯顿小姐的悲剧给时装界那种为求“完美”身材而鼓励女模特拼命节食的风尚再次敲响了警钟。 临死前，身高1.74米的安娜体重仅40公斤，BMI仅13.2。她生前主要靠吃西红柿和苹果等维持生命。 西班牙2006年9月出台了一项震惊时装界的决定，禁止身体太瘦（BMI<18）的模特走上马德里时装表演节的T型台。
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暴食与肥胖 暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻、过度增加运动量等极端的补偿手段来清除吃下去的食物，因而不会被诊断为贪食症。 因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖。随之而来的则是肥胖引起的生理、心理痛苦和障碍。 暴食症在DSM-IV-R的附录里作为一种需更深入研究的、潜在的新障碍。
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穷人的不健康生活方式
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暴食症与社会经济地位 身处社会底层的群体更易遭遇更多的生活应激、更多的情绪困扰，但却缺乏有效的应付手段和应付技能，往往采用填塞食物的手段来麻痹自我。 社会底层群体的生活方式、饮食方式不科学不卫生，多以廉价的高脂肪、高热能的所谓“垃圾食品”为主。 穷人既缺乏体育锻炼的习惯，也缺乏体育锻炼的条件。 因而暴食症、肥胖症往往更多发生在发达国家的穷人中。
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异食障碍 反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸如泥土、油漆、塑料、绳索、头发、毛皮、布头甚至玻璃、铁钉等等。
一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可偶见于严重精神障碍患者的成人身上。 异食障碍会引起严重的健康问题，其死亡率非常高。
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