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The Structure of the kidney and Glomerular Filtration
肾的功能结构、肾小球滤过 The Structure of the kidney and Glomerular Filtration 湖南医药学院生理学教研室
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授课内容: 肾的结构和血液循环特点 肾小球的滤过作用 授课对象: 护理专业 授课时间: 2学时
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学习要点: 重点掌握肾小球滤过率、有效滤过压、影响肾小球滤过的因素。
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第八章 排泄 排泄(excretion): 是指机体将物质代谢的终产物和进入体 内的异物以及过剩的物质,经血液循环由相
第八章 排泄 排泄(excretion): 是指机体将物质代谢的终产物和进入体 内的异物以及过剩的物质,经血液循环由相 应的途径排出体外的过程。
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人体主要的排泄途径: ① 呼吸器官 ② 消化器官 ③ 皮肤 ④ 肾
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第一节 肾的结构和血液循环特点 一、肾的结构特点 (一)肾单位和集合管 肾小球 肾小囊 肾小体 近曲小管 髓袢降支粗段 肾单位 近端小管
第一节 肾的结构和血液循环特点 一、肾的结构特点 (一)肾单位和集合管 肾小球 肾小囊 肾小体 近曲小管 髓袢降支粗段 肾单位 近端小管 髓袢细段 远端小管 降支细段 升支细段 髓袢 肾小管 髓袢升支粗段 远曲小管
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皮质肾单位 皮质 髓质 外髓质层 内髓质层 入球小A 出球小A 髓袢 集合管 直小血管 近髓肾单位
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皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较 皮质肾单位 近髓肾单位 分布 肾皮质外层和中层 肾皮质的近髓层 占肾单位总数% 85%~90%
10%~15% 肾小球体积 较小 较大 入、出球小A 入球小A>出球小A 差异甚小 出球小A分支 形成的Cap网全缠绕在皮质部肾小管周围 形成肾小管周围Cap网 和U形直小血管 髓袢 短,只达外髓层 长,深入内髓层,甚至 达乳头部 球旁器 有,肾素含量多 几乎无
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(二)球旁器(juxtaglomerular apparatus) 又称近球小体,主要分布于皮质肾单位。
1.球旁细胞 分泌肾素 入球 小动脉 出球 远曲小管 肾小球 2.致密斑 感受小管液中NaCl 含量的变化 球外系 膜细胞 球旁细胞 致密斑 3.球外系膜细胞
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二、肾血液循环的特点 (一)血流量大,主要分布在皮质 流经肾皮质的血量占肾血流量的94%。 (二)两套毛细血管网的血压差异大 1.肾小球毛细血管网的血压高 有利于肾小球的滤过。 2.肾小管周围毛细血管网的血压低 有利于肾小管的重吸收。
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(三)肾血流量的调节 1.自身调节 (安静状态时,为主要) 2.神经和体液调节
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脑血流量的自身调节范围: 动脉血压 60~140mmHg (8.0~18.6kPa) 肾血流量的自身调节:
(autoregulation of renal blood flow ) 当动脉血压在80~180mmHg(10.7~24.0kPa) 范围内变动时,肾血流量保持相对恒定。 (不依赖于神经和体液因素的作用) 脑血流量的自身调节范围: 动脉血压 60~140mmHg (8.0~18.6kPa)
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2.神经和体液调节 在安静状态下,交感神经的紧张性很低, 对肾血流量无明显影响。 肾交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血流量减少。
肾上腺素、血管紧张素和血管升压素,使肾血管收缩。 前列腺素E2和I2以及一氧化氮等,使肾血管舒张。 在安静状态下,交感神经的紧张性很低, 对肾血流量无明显影响。
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尿液生成的过程: ①肾小球的滤过 ②肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用 ③对尿液的浓缩和稀释
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第二节 肾小球的滤过作用 肾小球的滤过作用(glomerular filtration ): 血液流经肾小球时,血浆中的水和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。 滤过基本条件: ①半透膜 ②膜两侧必须存在滤过压
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成分 血浆 (g/L) 原尿 终尿 终尿/原尿 (倍数) 滤过总量 (g/d) 排出量 重吸收率 (%) Na+ 3.3 3.5 1.1 594.0 5.3 99 K+ 0.2 1.5 7.5 36.0 2.3 94 Cl- 3.7 6.0 1.6 666.0 9.0 碳酸根 0.07 0.05 270.0 0.1 磷酸根 0.03 1.2 40.0 5.4 1.8 67 尿素 0.3 20.0 67.0 54.0 30.0 45 尿酸 0.02 0.5 25.0 3.6 0.75 79 肌酐 0.01 150.0 2.25 氨 0.001 0.4 400.0 0.18 0.6 葡萄糖 1.0 180.0 100 蛋白质 80.0 微量 水 180.0L 1.5l
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机械屏障 电学屏障 内皮细胞间的微孔 基膜的网孔 肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔 带负电荷的糖蛋白 毛细血管 内皮细胞 内皮细胞间的微孔
内层 中间层 基膜 外层 裂 隙 膜 上皮细 胞足突 裂孔 内皮细胞间的微孔 基膜的网孔 肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔 机械屏障 电学屏障 带负电荷的糖蛋白
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二、有效滤过压(effection filtration pressure)
入球小动脉 出球小动脉 肾 小 囊 肾小球有效滤过压 =肾小球毛细血管血压 -(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) EFP 1.34 EFP 0 CP 6.0 POP 4.67 POP 3.3 有效滤过压:EFP 毛细血管血压:CP 血浆胶体渗透压:POP 囊内压:RCP 单位:kPa POP 4.0 RCP 1.33
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肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR):
指单位时间内两肾生成的原尿量。 正常成人安静时,约为125 ml/min. 滤过分数(filtration fraction): 指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。 肾血浆流量为660 ml/min 滤过分数=125/660×100%=19%
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三、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量
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(一)有效滤过压: 1.肾小球毛细血管血压 安静状态下,因肾血流量的自身调节, 肾小球毛细血管血压保持相对稳定。
剧烈运动,交感神经兴奋,肾血流量减少。 大失血,循环血量急剧减少,血压下降至 40mmHg以下时,肾小球滤过率减小为零。
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2.血浆胶体渗透压 某些疾病 血浆蛋白浓度 血浆胶体渗透压 静脉大量输 入生理盐水 血浆被稀释 尿量 肾小球滤过率 有效滤过压
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3.肾小囊内压 正常情况下囊内压较稳定。 当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时, 囊内压升高。
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(二)滤过膜的面积和通透性 (三)肾血浆流量 正常情况下,滤过膜的面积和通透性都比较稳定。 病理情况下,如急性肾小球肾炎
肾小球毛细血管的管腔变窄→滤过面积减小 滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失→通透性增大 因此,出现少尿、蛋白尿和血尿。 (三)肾血浆流量 肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。
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小结: 1.概念:排泄、肾小球滤过率、 肾血流量自身调节。 2.影响肾小球滤过的因素。
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思考题: 1.名词解释:排泄、肾小球滤过率、 有效滤过压、肾糖阈、 肾血流量自身调节。 2.简述影响肾小球滤过的因素。
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主要参考资料: 姚泰主编. 生理学. 第6版. 北京:人民卫生出版社, 2003 朱大年主编. 生理学. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2008 Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10th edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000 Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22th edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005
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网络资源: http://cai.csu.edu.cn/jpkc/shenglixue/index.htm
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