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隐匿性肾小球肾炎 史国辉
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隐匿性肾小球肾炎也成为无症状性血尿或（和）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria），患者无水肿、高血压及肾功能的损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。
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病理 可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病变较轻。可见于轻微性肾小球病变（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性及局灶性节段性肾小球肾炎。 根据免疫病理，又可将系膜增生性分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。
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诊断 对单纯性血尿患者，需作相差显微镜尿红细胞形态检查和/或尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴定血尿来源。还应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿。确属肾小球源性，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。反复发作性单纯性血尿多为IgA肾病。
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诊断 诊断本病前还必须小心除外其他肾小球病的可能，如系统性疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜）、Alport综合征的早期和薄基底膜肾病及非典型性急性肾炎的恢复期等。应根据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检。
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诊断 对无症状性蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应作尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确定为肾小球源性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能损害时，才能考虑本病诊断。在做出诊断前还必须排除功能性、体位性等生理性蛋白尿，也须小心排除其他原发性或继发性肾小球病的早期或恢复期，必要时肾活检。
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治疗 无须特殊疗法，但应采取以下措施：①定期检查（至少3-6月一次），监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更应加强②保护肾功能，避免肾损伤的因素③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作关系密切者，可待急性期过后摘除④可用中药辨证施治。
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预后 尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白为主，而无血尿，为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损害。但尿蛋白量在 g/d之间者虽无水肿、高血压及肾功能损害的临床表现，但肾活检中不少病理改变并不轻，慢性肾炎的转归可能性大。 本病可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重，大多数肾功能可长期正常，仅少数可自动痊愈或尿蛋白逐渐增多、出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。
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