病例标题：一例2型糖尿病患者的治疗.

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1 病例标题：一例2型糖尿病患者的治疗

2 患者一般信息及病史简介 年龄：55岁 性别：女 主诉：口干、多饮、多尿、消瘦4月余
现病史：患者于4月余无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多尿，伴有多食，体重下降约5Kg，到我院门诊就诊，门诊测空腹静脉血糖16.6mmol/L,拟“糖尿病”收入院。

3 病史简介 既往史：有“冠心病”病史6余年，并曾行PCI术，目前未规则用药进行冠心病二级预防。 家族史：无糖尿病家族史，余无特殊。
个人史：个人史无特殊。

4 体格检查 生命体征： T36.5℃，P85次／分，R20次／分，BP140／90mmHg，身高158cm，体重55kg，BMI22.03Kg/m2。腰围 87cm，臀围84cm，腰臀比 1.03 神志清楚，言语清晰，对答正确，查体合作；眼眶无凹陷，皮肤弹性可，呼气无烂苹果味，颜面部无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟无变浅，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力未见异常，病理征未引出。

5 入院实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素、C肽 尿常规 尿微量白蛋白排泄率
入院空腹血糖15.71mmol/L，糖化血红蛋白16.1%↑。 血常规 WBC，RBC，PLT均正常。 肝功能 ALT，AST，TB，ALB均正常，总蛋白53.5g/l，白蛋白32.7g/l。 肾功能 BUN3.52mmol/L，Cr60.5umol/L↑，Ua 242.9umol/L↑，eGFR 92.3 ml/min 1.73 m2。 电解质 K、Na、CL、Ca均正常，碳酸氢根20.5mmol/l。 血脂 CHO5.38mmol/L，TG 0.49mmol/L ，HDL 1.07mmol/L，LDL 4.20mmol/L。 胰岛素、C肽 标馒：0h血糖8.6mmol/L，0h C肽 356pmol/L，2小时 血糖 18.86mmol/L,2h C肽1760pmol/L。 尿常规 尿糖2+，蛋白-，酮体阴性。 尿微量白蛋白排泄率 2.5ug/ml。 甲状腺功能 FT3，FT4，TSH均正常。 其他 甲状旁腺激素、CT均正常 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

6 辅助检查 常规检查：胸片示：1、拟慢支X线征。2.主动脉粥样硬化。腹部超声：肝胆脾、胰未见异常；膀胱未见异常；子宫体积缩小，双附件区未见异常。心脏彩超：瓣膜退行性改变，二尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减退。左室射血分数57%。头颅CT：脑白质缺血变性；脑萎缩。 糖尿病并发症的检查：眼科：符合糖尿病视网膜病变（非增殖期）。颈部血管超声：左侧颈内动脉狭窄（狭窄77.6%），左侧颈总动脉狭窄55.7%，双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。下肢血管超声：双下肢股、腘动脉粥样硬化斑块形成。神经传导速度测定：符合糖尿病周围神经病变。

7 诊断与治疗 考虑诊断：1、2型糖尿病 糖尿病外周血管病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变；2、冠心病 PCI术后；3、高脂血症
治疗：入院后予重组甘精胰岛素 18U+赖脯胰岛素8U三餐前皮下注射控制血糖，同时予冠心病二级预防，改善循环、营养神经等对症治疗。入院后第七天停用胰岛素，方案改为：二甲双胍 0.5g tid+瑞格列奈1mg tid治疗。

8 血糖控制情况评估 第一天 无 19.9（入院时随机） 22.4 27.7 第二天 13.9 18 17.7 19.4 第三天 11.4
日期 治疗方案 空 腹 早 餐后 2小时 中 晚 口服降糖药 胰岛素 第一天 无 甘精14+赖脯6-6-6（三餐前） 19.9（入院时随机） 22.4 27.7 第二天 二甲双胍0.5g bid 甘精18+赖脯8-8-8（三餐） 13.9 18 17.7 19.4 第三天 二甲双胍 0.5g bid 甘精20+赖脯8-8-8（三餐） 11.4 15.7 17.3 19.9 第四天 甘精18+赖脯 （三餐） 5.7 8.7 7.4 8.5 第五天 二甲双胍 0.5g tid 甘精18+赖脯10（三餐） 9.2 7.6 9.1 8.6 第六天 （标馒） 甘精18+赖脯8（三餐） 18.9 9.6 第七天 二甲双胍 0.5g tid+瑞格列奈 1mg tid 8.8 12.9 13.5

9 提出问题 问题一：目前患者存在糖尿病周围神经病变，予营养神经等处理后仍反复诉有肢端麻痹不适，对于这种情况，有没有更好的方法？
问题二：对于这种年纪相对不大，但既往有心梗病史的病人，目前存在多种并发症，血糖目前适宜定在哪个范围。

10 谢谢指导！