实验八 消化系统疾病 （一）目的要求 1.掌握溃疡病、门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系，各型肝硬化的肉眼形态区别。

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1 实验八 消化系统疾病 （一）目的要求 1.掌握溃疡病、门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系，各型肝硬化的肉眼形态区别。
2.熟悉慢性萎缩性胃炎的病变特征以及各型肝炎的病变特征与临床病理联系。 3.熟悉肝癌的病变特点。 （二）实验课时：3学时 （三）实验内容 1.大体标本 （1）胃溃疡 （2）胃癌 （3）肝硬化 （4）结肠癌 （5）肝癌 2.病理切片 （1） 慢性萎缩性胃炎 （2）胃溃疡 （3）急性普通性肝炎 （4）肝癌 （5）门脉性肝硬化 3.作业：门脉性肝硬化绘图

2 胃 贲门 食管 外膜 肌层 粘膜下层 幽门 粘膜 十二指肠 皱襞

3 胃小凹 （一）胃壁的组织结构： 粘膜 粘膜下层 （平滑肌，厚；内斜、中环、外纵） （为浆膜） 肌层 外膜

4 （二）胃腺的结构 賁门腺、 包括胃底腺、 幽门腺 胃腺模式图

5 主细胞 分泌：胃蛋白酶原 壁细胞 胃底腺 LM切片图 （胃酶细胞）柱状，数量多；胞质基部强嗜碱性；顶部含酶原颗粒 （泌酸细胞）锥形，
强嗜酸性 ,内因子 分泌：盐酸（胃酸） 颈粘液细胞 干细胞 内分泌细胞 LM切片图

6 （三）胃的功能 1）消化食物，包括机械性与化学性消化 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 激活 HCl 蛋白质 多 肽 分解 ①
胃蛋白酶原 胃蛋白酶 激活 HCl 蛋白质 多 肽 分解 ① ②HCl刺激胃肠某些内分泌细胞、胰腺分泌 ③HCl pH 可酸化食物、起杀菌作用 2）吸收作用：上皮吸收水、醇、药物等 3）抗贫血：壁细胞小管泡系分泌内因子与Vit B12 结合成复合物，为红细胞生成的辅基 4）内分泌作用

7 胃壁的组织结构 胃小区 胃小凹 上皮 固有层 粘膜肌层 胃底部结构模式图 粘膜：像陶瓷
单柱上皮，无杯状细胞，称表面粘液细胞；固有层含大量胃腺 粘液—碳酸氢盐 屏障 粘膜下层 肌层（平滑肌，厚；内斜、中环、外纵） 外膜 腺体：包括胃底腺、賁门腺、幽门腺 胃底部结构模式图

8 胃上皮和胃底腺结构模式图 胃小凹开口 表面粘液细胞 胃小凹 颈粘液细胞 壁细胞 主细胞
胃底腺呈分支管状。由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。 主细胞：胃酶细胞。数量最多，分布于腺的下半部。细胞呈柱状，核圆形，位于基部。胞浆丰富，基部呈强嗜碱性，顶部淡染（充满酶原颗粒）。 壁细胞：泌酸细胞。 分布于腺体的上半部。细胞呈圆锥型。核圆而深染，胞质呈均质而明显的嗜酸性。 主细胞 胃上皮和胃底腺结构模式图

9 表面粘液细胞 壁细胞 主细胞 胃底腺主细胞和壁细胞光镜结构图

10 细胞内分泌小管 细胞内分泌小管 微管泡系统 图4 壁细胞电镜结构模式图

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13 病例讨论 王某，男，47岁，农民。 主诉：浮肿、腹胀、肝区痛3个月近一周加 重。 现病史：患者于四年前患“肝炎”，屡经治疗， 反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加劳 动，并有下肢浮肿，近三月腹部逐渐膨胀，近 一周肝痛及腹胀加重。患者食欲不振。大便溏 泻，每日3-4次，小便量少而黄。 既往史：患者常年嗜酒，除四年前患“肝炎”外 余无其它疾病。

14 体格检查：面色发黄，巩膜及皮肤轻度黄染，
颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部胀满， 腹围93cm，有中等腹水，腹壁浅静脉曲张，肝 脏于肋缘下未触及，脾脏肋缘下1.5cm。下肢有 轻度浮肿。 实验室检查：红细胞计数3.27×1012/L;血红蛋 白70g/L;血清总蛋白52.3g/L球蛋白28.1g/L； 黄疸指数18单位；麝香草酚浊度试验18单位； 谷-丙转氨酶102单位。

15 X线食管静脉造影：提示食管下段静脉曲 张，B超示肝脏密布结节，其中最大者 4cm×4cm大小。 讨论题： （1）诊断及诊断依据是什么？ （2）简述肝脏主要病理变化及发展经过？ （3）为明确诊断还需做哪些检查？

16 酒精性肝硬化（脂肪性） （左图引自Thomas Sandritter Macropathology, 5th 1990 大体 镜下

17 门静脉循环

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19 门脉性肝硬变

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