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LOGO 呃 逆 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪.

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1 LOGO 呃 逆 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

2 LOGO 概述 【定义 】 呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证。

3 病因病机 寒气内蕴,上动于膈 呃 逆 气逆动膈 LOGO 饮食不当 燥热内生, 气逆动膈 肝气不利,横逆犯胃,逆气动膈
               寒气内蕴,上动于膈     饮食不当       燥热内生, 气逆动膈     肝气不利,横逆犯胃,逆气动膈    情志不遂 忧思伤脾,运化失职,滋生痰浊 素有痰饮,逆气夹痰,上逆动膈     中气不足, 胃失和降     体虚病后       肾失摄纳, 浊气上逆  气逆动膈

4 诊断 呃逆以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主症,其叹声或高或低,或疏或密,间歇时间不定。
LOGO 诊断 呃逆以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主症,其叹声或高或低,或疏或密,间歇时间不定。 伴有胸膈痞闷,脘中不适,情绪不安等症状。 有受凉、饮食、情志等诱发因素,起病多较急。

5 LOGO 鉴别诊断 1.呃逆与干呕 两者同属胃气上逆的表现,干呕属于有声无物的呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呕呃连声,声短而频,不能自制.

6 LOGO 鉴别诊断 2.呃逆与嗳气 两者均为胃气上逆,嗳气乃胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,常伴酸腐气味,食后多发,故张景岳称之为“饱食之息”,与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。

7 LOGO 辨证论治 (一)辨证要点       首先应分清是生理现象,还是病理反应。 辨证当分清虚、实、寒、热。

8 辨证要点 Diagram 首先应分清是生理现象,还是病理反应。 辨证当分清虚、实、寒、热。 LOGO
Click to edit text styles Diagram Edit your company slogan 辨证要点 首先应分清是生理现象,还是病理反应。 辨证当分清虚、实、寒、热。

9 (二)治疗原则 辨证论治 理气和胃、降逆止呃为基本治法。 止呃要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。
LOGO 辨证论治 (二)治疗原则     理气和胃、降逆止呃为基本治法。 止呃要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。 对于重危病证中出现的呕逆,治当大补元气,急救胃气。

10 证治分类 1.胃中寒冷证 证机概要:寒蓄中焦, 气机不利,胃气上逆。 治法:温中散寒,降逆止呃。 代表方:丁香散加减。 LOGO
主证:呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒, 得热则减,遇寒更甚,进食减少,喜食 热饮,口淡不渴,舌苔白润,脉迟缓。 证机概要:寒蓄中焦, 气机不利,胃气上逆。 1.胃中寒冷证 治法:温中散寒,降逆止呃。 代表方:丁香散加减。

11 若寒气较重,脘腹胀痛者,加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆;
LOGO 用药加减 若寒气较重,脘腹胀痛者,加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆; 若寒凝食滞,脘闷嗳腐者,加莱菔子、半夏、槟榔行气降逆消痞;

12 证治分类 2.胃火上逆证 证机概要:寒蓄中焦, 气机不利,胃气上逆。 治法:温中散寒,降逆止呃。 代表方:丁香散加减。 LOGO
主证:呃声洪亮有力,冲逆而出, 口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷, 大便秘结,小便短赤,苔黄燥,脉滑数。 证机概要:寒蓄中焦, 气机不利,胃气上逆。 2.胃火上逆证 治法:温中散寒,降逆止呃。 代表方:丁香散加减。

13 若腹气不通,痞满便秘者,可合用小承气汤通腑泻热,使腑气通,胃气降,呃自止;
LOGO 用药加减 若腹气不通,痞满便秘者,可合用小承气汤通腑泻热,使腑气通,胃气降,呃自止; 若胸膈烦热,大便秘结,可用凉膈散以攻下泻热。

14 证治分类 3.气机郁滞证 证机概要:肝气郁滞, 横逆犯胃,胃气上冲。 治法:顺气解郁,和胃降逆。 代表方:五磨饮子加减。 LOGO
主证:呃逆连声,常因情志不畅而诱 发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满, 嗳气纳减,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。 证机概要:肝气郁滞, 横逆犯胃,胃气上冲。 3.气机郁滞证 治法:顺气解郁,和胃降逆。 代表方:五磨饮子加减。

15 若气逆痰阻,昏眩恶心者,可用旋覆代赭汤,以顺气降逆,化痰和胃;
LOGO 用药加减 若气逆痰阻,昏眩恶心者,可用旋覆代赭汤,以顺气降逆,化痰和胃; 若气滞日久成瘀,瘀血内结,胸胁刺痛,久呃不止者,可用血府逐瘀汤加减。

16 证治分类 4.脾胃阳虚证 证机概要:中阳不足, 胃失和降,虚气上逆。 治法:温补脾胃止呃。 代表方;理中丸加减。 LOGO
主证:呃声低长无力,气不得续,泛 吐清水,脘腹不舒,喜温喜按,面色 晄白,手足不温,食少乏力,大便溏 薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 证机概要:中阳不足, 胃失和降,虚气上逆。 4.脾胃阳虚证 治法:温补脾胃止呃。 代表方;理中丸加减。

17 用药加减 若嗳腐吞酸,夹有食滞者,可加神曲、麦芽消食导滞; 若脘腹胀满,脾虚气滞者,可加法半夏、陈皮理气化浊;
LOGO 用药加减 若嗳腐吞酸,夹有食滞者,可加神曲、麦芽消食导滞; 若脘腹胀满,脾虚气滞者,可加法半夏、陈皮理气化浊; 若呃逆难续,气短乏力,中气大亏者,可加黄芪、党参补中益气。

18 证治分类 5.胃阴不足证 证机概要:阴液不足, 胃失濡养,其失和降。 治法:养胃生津,降逆止呃。 LOGO 代表方:益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
主证:呃声短促而不得续,口干咽燥, 烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀, 大便干结,舌质红,苔少而干,脉细数。 证机概要:阴液不足, 胃失濡养,其失和降。 5.胃阴不足证 治法:养胃生津,降逆止呃。 代表方:益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

19 LOGO 用药加减 若咽喉不利,阴虚火旺,胃火上炎者,可加石斛、芦根以养阴清热; 若神疲乏力,气阴两虚者,可加党参或西洋参、山药以益气生精。

20 预防调护 应保持精神舒畅,避免暴怒、过喜等不良情志刺激。 注意寒温适宜,避免外邪侵袭。
LOGO 预防调护 应保持精神舒畅,避免暴怒、过喜等不良情志刺激。 注意寒温适宜,避免外邪侵袭。 饮食宜清淡,忌吃生冷、辛辣、肥腻之品,避免饥饱无常,发作时应进食易消化食物。

21 药物治疗外,宜结合穴位按压、取嚏、针灸等。
LOGO 临证备要 辨病论治与辨证论治相结合。 顽固性呃逆的治疗注重理气活血。 药物治疗外,宜结合穴位按压、取嚏、针灸等。


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