第七章 上 肢 (The upper limb) 主讲人 姚柏春.

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1 第七章 上 肢 (The upper limb) 主讲人 姚柏春

2 教学重点与难点 1.解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结 构及其临床意义 2.腋腔的内容 3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构
4.肱动脉的来源、行程、分支和分部 5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经 干的伴行关系 6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义 7.肱骨肌管的构成

3 第一节 概 述 一、境界与分区 与胸、背部分界

4 Area 与颈部分界

5 二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 体表标志 (Mark) 1. 肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突
1. 肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞 2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆

6 3. 肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱 4. 腕和手部 （1）骨性标志：桡、尺骨 茎突 尺骨头 桡骨背侧结节 （Lister结节）

7 （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕 远侧纹 掌长肌腱（正中神经） （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧 腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指 肌腱。 （4）手掌：A 三条掌横纹（鱼际纹、 掌远纹、掌中纹），B 分三部分 （小鱼际、鱼际、掌心）。

8 （5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。

9 （二）对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水 平线上。

10 (三) 上肢的轴线及 提携角 (Carring angle ) 正 常： 10o～20o 肘外翻： 大于20o 直 肘: 0o～10o
1650～ 1700 提 携 角 (三) 上肢的轴线及 提携角 (Carring angle ) 正 常： 10o～20o 肘外翻： 大于20o 直 肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o～-10o

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12 (四) 体表投影(reflect) 1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经

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14 第二节 肩 部 一、腋区 （一）腋窝的构成

15 1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘 2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜

16 3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜（clavipectoral fascia）构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

17 The anterior wall

18 (2)后壁 由大圆肌、背阔肌、肩胛下 肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩 胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三
(2)后壁 由大圆肌、背阔肌、肩胛下 肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩 胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三 边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长 头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神 经及旋肱后血管）

19 四边孔 桡神经

20 (3)内侧壁： 前锯肌、上四位肋 、 肋间肌 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟

21 （二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌 为标志分为3段。 2.腋静脉

22 3.臂丛（brachial plexus ）

23 臂丛的分支（14支） 胸长神经 胸背神经 腋 神 经 肌皮神经 正中神经 尺 神 经 桡 神 经 肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧神经 前臂内侧神经

24 上肢的皮神经（8） 臂内侧皮神经（臂丛） 肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支） 臂外侧上皮神经（腋神经） 臂外侧下皮神经（桡神经） 臂后皮神经（桡神经） 前臂内侧皮神经（臂丛） 前臂外侧皮神经（肌皮神经） 前臂后皮神经（桡神经）

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26 4.腋淋巴结（axllary lymph modes ）
(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）

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28 5.腋鞘及腋窝蜂窝组织 由椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛, 锁骨下臂丛麻醉将 药液注入此鞘内, 各区 域感染可相互蔓延

29 二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 (deltoid region) 三角肌区指该肌 所在的区域

30 （二）肩胛区 （scapular region） 指肩胛骨后面的 区域 （三）肌腱袖 （四）肩关节

31 三、肩胛动脉 1.组成：肩胛上动脉，旋肩胛 动脉，肩胛背动脉。 2.本网为重要的侧支循环途径。

32 第三节 臂 部 一、臂 前 区 （一）浅层结构（superficial structure） 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉： 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein

33 A 头静脉 cephalic vein B 贵要静脉 basilic vein

34 3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经

35 Musculocutaneous n. Median n. Medial antebrachial cutaneous n. Axillary a. Medial brachial cutaneous n. Deep brachial a. Brachial a. Superior ulnar coleteral a. & Ulnar n. Inferior ulnar coleteral a.

36 （二）深层结构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱 肌、肱 肌 3.血管

37 （1）肱动脉分支 ①肱深动脉 ②尺侧上副动脉 ③尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上 份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方 （2）肱静脉 brachial veins

38 4.神经 （1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。

39 （一）浅层结构（superficial structure） 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： ①臂外侧上皮神经
二、臂后区(posterior) （一）浅层结构（superficial structure） 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： ①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经

40 （二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管：又称桡神经管

41 4.桡血管神经束：由桡神经和深血管组成，位于肱骨肌管内。
（1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉 由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。 5.尺神经

42 第四节 肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构(superfacial) 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉，三者管径粗大、 位置表浅比较固定，是临床上 作静脉空刺及导管插入的常用 部位 3.皮神经、肘浅淋巴结

43 Lateral anterachial cutaneous n. & cephelic v.
Medial interracial cutaneous n. & basiic v. Median cubital v.

44 （二）深层结构(deep) 1.筋膜 肱二头肌腱膜，其弓状游 离的上缘是肘前区重要的肌性标 志，它与肱二头肌腱交角处，是 触及肱动脉搏动和测量血压的听 诊部位。

45 2.肘窝 cubital fossa （1）境界：上界为肱骨内、外上 髁的连线，下外侧界为肱桡肌 下内侧界为旋前圆肌，肘窝顶依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。

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47 （2）内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。

48 二、肘后区（posterior cubital region）
（一）浅层结构 （二）深层结构 1.深筋膜 2.肱三头肌腱 3.肘肌 4.尺神经 肘后三角 肘外侧三角 肘后窝

49 A 肘后三角：肱骨内、 外上髁和尺骨鹰嘴 B 肘外侧三角：肱骨外 上髁、桡骨头、尺骨 鹰嘴尖端 C 肘后窝：尺骨鹰嘴、 桡骨头、肱骨小头

50 三、肘关节动脉网 四、肘关节（elbow joint） （一）肘关节的骨端结构 由肱骨下端和桡、尺骨上 端构成。 （二）关节囊与韧带
桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带

51 小 结 作 业 THANK