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意識喪失與神經疾病 黃建程 2014/04/23
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昏厥
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原理 腦部血液供應突然減少 而引起的短暫性人事不 省
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最常見原因 過度疲勞、情緒激動 或者疼痛等。 還有站立過長時間， 令到血液集中到下半 身，腦部血液流量減 少。
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失血失水性昏厥 可由各種原因引起的急 性大量失血失水，有效 循環量急驟減低所致。
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心源物昏厥 由於心律不整、心肌梗 塞等原因引起心搏出量 急驟降低所致。特別常 見於房室傳導阻滯，室 性陣發性心動過速等。
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腦源性昏厥 由於顱內外腦血管 病變，或血管運動 中樞本身受損引致 的昏厥。
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低血糖性昏厥 低血糖可發生在糖尿病 和其它疾病的病人身上
對糖尿病來說，由於接 受降低血糖的治療，所 以低血糖會隨時發生在 任何一位患有糖尿病的 患者身上。
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反射性昏厥 由於迷走神經張力增高。 體位性暈厥，多在臥位轉 成直立時發生。 頸動脈竇過敏性昏厥。
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排尿性昏厥 在排尿時或排尿後突然 發生，多見於男性，尤 易於夜間起床排尿或蹩 尿過長時出現。
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處理 叫叫CAB 如不須CPR，則： 使病人立即低頭平臥位，解開衣領和褲帶，片刻後常可自行清醒。 若知道原因則照原因處理 考慮送醫
脫水：補充水分 低血糖：補充糖分 中暑：抬至陰涼處、補充水分… 考慮送醫
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頭部創傷
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頭部創傷原因 交通事故：在台灣以摩托 車車禍引起之頭 部外 傷佔有重要之比例，多數 均因未帶安 全帽造成。
交通事故：在台灣以摩托 車車禍引起之頭 部外 傷佔有重要之比例，多數 均因未帶安 全帽造成。 高處摔傷：如高處工作者 不小心摔下。 暴力打擊 運動傷害 …
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頭部創傷種類 頭皮外傷：裂傷及挫傷 頭骨骨折 硬腦膜外出血 硬腦膜下出血 蛛網膜下出血 腦內出血 腦震盪、腦挫傷、神經 撕裂傷
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徵候與症狀 意識不清或喪失 身體之一側可能衰弱無力 或癱瘓 早期之腦刺激可致四肢顫 搐，甚或驚厥。 呼吸變得有嘈音。
體溫可能升高，顏面潮紅 ，脈搏變慢。
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徵候與症狀 眼之瞳孔異常，可能為： 壓迫狀況繼續發展時，傷 患之機敏性與神志清醒程 度均降低，此種改變表示 其已至最急迫需要醫療的 程度。
兩瞳孔大小不相等。 兩瞳孔均擴大。 對光無反應。 壓迫狀況繼續發展時，傷 患之機敏性與神志清醒程 度均降低，此種改變表示 其已至最急迫需要醫療的 程度。
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腦震盪
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腦震盪定義 一種腦功能暫時障礙的狀況 徵候與症狀： 神志部份或完全喪失，通常僅為時甚短。
亦可能發生休克，故傷患之面色蒼白，皮膚冷而潮濕，脈搏快而弱，呼吸淺。 神志恢復時可隨之發生噁心與嘔吐。 對於受傷前後所發生之事故，通常均失去記憶。 傷患之神志喪失繼續時，應疑其有腦出血。
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腦震盪注意事項 雖然目前沒有明顯而嚴重 腦部傷害症狀，但只要是 頭部受傷，均有可能在數 小時、數日，甚至二、三 月後產生神經症狀或顱內 出血。
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腦震盪注意事項 受傷後七十二小時內是最重要的觀 察時期，如果有下列症狀產生，則 必須速予醫師連絡。 昏睡或無法叫醒（如意識逐漸不清）。
噁心、嘔吐。 抽搐（痙攣）。 眼睛症狀：包括瞳孔一邊擴大，不正常的眼睛震顫，複視與視線模糊等。 一側肢體運動困難、乏力、感覺遲鈍或行走困難。 劇烈頭痛、頭昏。 注意力不集中或性格改變（即病人的行為異於常態）。
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頸部創傷
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頸部創傷機轉 頭部外傷非常容易合併頸部受損，但 往往被忽略，而造成永久性之神經學 損傷。
頭部外傷昏迷不醒的病患、高速的交 通事故造成的傷患、鎖骨以上有外傷 的病患或跳水、滑雪或激烈運動傷害 的病人，易伴有脊髓損傷，在未證實 其脊椎是正常以前，一概需假設病人 有脊椎外傷來搬運處理。 緊急處理此類病患的原則是避免不當 的處理、搬動或不正確的固定而造成 脊髓的二度傷害。
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初級評估及處置 (ABCDE) Airway (呼吸道)：維持通暢 並保護頸椎 Breathing(呼吸)：給予正壓 通氣。
Circulation(循環)：控制出血 Disability (Neurolagical status)：神經學狀態檢查 Exposure (暴露 )/Environmental(環境)：脫 掉病患所有衣物但要避免低體 溫
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快速神經學檢查 (AVPU) A (Alert)：意識清楚 。
V (Response to Vocal stimuli) ：對聲音刺激有反應 。 P (Response only to Painful stimuli)：對痛刺激有反應。 U (Unresponse to all stimuli) ：對所有刺激無反應。
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瞳孔反應評估 以手電筒由外向內照射瞳 孔 瞳孔大小（兩邊不等大,過 大,過小） 瞳孔光反射（無反射,微弱 反射）
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昏迷指數怎麼算？
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懷疑頸椎受傷頸椎固定
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腦中風
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什麼是腦中風？ 因腦部的血流受阻，導致無法供應腦部氧氣 的需求，若不即時接受有效的醫治，將會殘 留中至重度殘障。
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先天性危險因子 年齡：男性大於45歲，女性 大於55歲。 性別：男性中風機率較女性 為高。
家族史：父親、兒子、或兄 弟在55歲前；或是母親、女 兒或姊妹在65歲以前，發生 心肌梗塞或猝死者，其發生 腦中風的危險性較高。
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疾病方面的危險因子 高血壓：過高的血壓易 使血管內膜受損，導致 膽固醇的堆積，因而加 速血管的硬化；除此， 血壓太高，也易擠破血 管增加腦出血的危險。 糖尿病：易使血管壁增 厚及硬化，而引發腦中 風。
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疾病方面的危險因子 心臟病：罹患心臟瓣膜疾病的患 者，容易在心臟內形成血管栓子 ，一旦阻塞了腦部血管，即易發 生腦中風，特別是發生心律不整 時，其危險性更高。 高膽固醇：血管中膽固醇過高會 加速動脈硬化，除此，高膽固醇 的病人通常伴隨有肥胖、高血壓 、冠心症等現象，這些因子亦會 增加腦中風的機會。
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生活形態的危險因子 肥胖：加速動脈硬化， 並使心臟負荷過重，進 而增加腦中風發作的可 能。
抽菸：抽煙易使得血管 收縮引起血壓上升及增 加動脈粥狀硬化，增加 發生心臟病及腦中風的 危險性。
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生活形態的危險因子 喝酒：過量飲酒、酗酒 易引起肥胖、血脂過高 。 缺乏運動：易引發肥胖 ，並增加發生心臟病及 腦中風之危險性。
嗜吃鹽、咖啡、茶、高 膽固醇飲食等，易增加 腦中風發作的可能。
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顏面神經麻痺
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癲 癇
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癲癇的原因 癲癇可發生於任何年齡 年青人，原因不明。 中風後或腦腫瘤 藥物 其他全身性疾病 癲癇患者常會重覆發作 ，發作可分為大小兩類 ，。
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小發作癲癇 患者臉色蒼白，雙眼固定 凝視，對其四週環境並無 知覺。之後，患者會恢復 其原先的活動，一如什麼 也沒有發生過似的。
患者恢復知覺時，對剛才 發生之事故可能喪失記憶 ，且可能仍然茫然與迷亂 ，須經短暫時間始會恢復 正常。患者可能會有怪異 的行為與迷亂徘徊，而不 知其所為何事（癲癇自動 症）。
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大發作癲癇 大發作癲癇為一種真性之癲 癇發作。
患者有時會有先兆，預知其 將有癲癇發作。彼會有一種 奇異的感覺，並有伴有頭痛 、躁急、不安、或昏睡感－ 做夢狀態。如有前述各種感 覺，其為時亦甚短暫。
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癲癇處理 急救之目標在防止傷患受到任何 傷害（因其無法控制自己）及使 其氣道通暢。
應該指導病患若出現癲癇先兆， 需立即遠離危險物品並蹲下，而 非限制患者之活動。 保護患者，使其不致受到危險－ 水、火、及其他可致自損的任何 物件，對患者之限制，僅可至必 需的程度，如對癲癇患者強力限 制，可能會造成損傷。
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X 癲癇處理 有機會時，應將患者之假牙取出 不可放物品入口內，因為： 不可試圖將其口撬開 考慮給予氧氣
牙齒或舌頭受損 物品咬斷，阻塞呼吸道 不可試圖將其口撬開 考慮給予氧氣 須小心觀察可能會再發作，在急 救員確定患者已完成明瞭其周遭 環境以前，不可離開。 告知患者去給醫師診治，如需要 時，將其送往醫院。患者如已深 睡，不須將之喚醒。 X
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低血糖
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低血糖的定義 一般而言血漿血糖低於 60mg/dl，會產生一些症狀， 即為低血糖。 但有些症狀發生的低血糖值， 會因人而異。
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輕度低血糖的症狀
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重度低血糖的症狀 反應遲鈍、行為反常、注 意力不集中、精神恍惚、 口齒不清、意識喪失。
大多數病患會從輕度症狀 開始，若未加處置，會進 展成重度；但少數病人會 直接進展至重度症狀而不 自覺。
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常引起低血糖的因素 延誤用餐。 運動過度：額外運動但未增 加飲食量。 藥物使用時間不對。 口服降血糖藥服用過量或肝 、腎功能不良。
胰島素過量、劑量錯誤。 嘔吐、腹瀉等身體上的不適 。 飲酒過量。
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其他注意事項 每個人的低血糖的症狀不完全一樣。應熟記自己低血 糖時的症狀及處理方式。 隨時攜帶急救糖、識別卡、糖尿病護照以備不時之需 。
早上空腹運動者，應將藥物挪至運動後早餐前再給。 額外的運動及因故延誤正餐時間則應酌量添加點心。 常一起的親友、同事應知道您的狀況，必要時可給予 協助。 若有“無預警的低血糖”應多測血糖，以判斷何種狀 況。
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低血糖的處理方式 能先測血糖最好 意識清楚時，先給含10-15 公克糖水之果汁或糖水， 15分鐘後視情況，再決定 是否需再給一次糖水。
若離下餐進食時間超過一 小時，則考慮進食一份主 食及一份含蛋白質類的食 物，如土司加肉鬆或餅乾 加牛奶等。
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低血糖的處理方式 處理完後，應持續監測血糖以做為調整飲食 、運動、藥物之參考。
若已昏迷則不可給予任何食物，以免嗆到或 阻塞呼吸道，並立即送醫。
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