新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS

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1 新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS

2 目录 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

3 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

4 呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);
多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。

5 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

6 RDS发病与年龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 >70 31~32 40~55 33~35 10~15
>36 1~5 胎龄愈小，发病率愈高

7 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

8 病因和病理生理 PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理

9 PS成分、产生及作用 成分 产生 作用 脂类 85%~ 90% 磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 磷脂酰甘油(PG)
　二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ) PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加 SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰 起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 蛋白质 5%~ 10% 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D 利于PS分布增加其表面活性作用 糖5%

10 PS作用 肺泡表面张力 — 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小 Laplace定律 P（肺扩张压）= r一定时，T↑， P ↑
　　 T一定时，r↑， P ↓ 2T（肺泡表面张力） r（肺泡半径）

11 PS作用 PS正常 PS缺乏 吸气末： 吸气末： PS密度↓ PS（-） T↑ 呼气末： T↑↑ 呼气末： 肺泡缩小 转为呼气 扩张不充分
维持功能残气量 （FRC） PS密度↑ T↓ PS（-） T↑ 肺泡萎陷

12 早产 窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM） 肺泡 PS 肺泡不张 V/Q  PaO2  PaCO2  通气  呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 严重酸中毒 肺毛细血管通透性 透明膜形成 气体弥散障碍

13 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

14 RDS易感因素 因素 机理 早产 PS不足或缺乏 窒息 低氧和代酸 低体温 低灌注和代酸 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 胎儿血容量减少
糖尿病母亲婴儿(IDM) 高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少

15 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

16 进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转 鼻扇和三凹征
呼吸快 (RR>60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转

17 动脉导管开放（PDA） 原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒
体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭

18 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

19 实验室检查 实验 方法 结果判定 泡沫试验 患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟
　　　　　实验室检查 实验 方法 结果判定 泡沫试验 患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值 羊水或患儿气管吸引物中L/S L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟” 血气分析 PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒

20 胸片 X线改变 特点 疾病时期或程度 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影
RDS初期或轻型病例 支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 RDS中、晚期或较重病例多见 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 严重RDS

21 RDS胸片 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影

22 RDS胸片 肺野颗粒状阴影和支气管充气征

23 RDS胸片 白肺

24 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

25 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝

26 湿肺（TTN） 多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；
生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失；

27 湿肺胸片 　生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显 24小时后以上改变消失， 肺野正常

28 B组链球菌肺炎 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别；
机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。

29 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分

30 膈疝 阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；
X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。

31 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位
膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位

32 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

33 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 保温 生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素 PDA的治疗 氧疗
持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗

34 一般治疗 保温 监测 保证液体和营养供应 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 体温、呼吸、心率、血压和血气；
第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；

35 纠正酸中毒 抗生素 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值>6时，需用碱性药，
　计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值<6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗

36 PDA的治疗 严格限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎
剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用 　　　1次，共3次； 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 　　　的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛） 　　　可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭； 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎

37 氧疗 指征 方式 监测FiO2 目标 吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）< 90% 鼻导管 面罩
头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%

38 CPAP 作用 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）； 初调参数
呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）； FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）； 轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；

39 CPAP 参数调节幅度 维持血气 撤离指征 CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8
PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO2<60mmHg 撤离指征 FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg 　或TcSO2 ＞92%

40 常频机械通气 指征 初调参数和参数调节幅度 FiO2=0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外）
PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数

41 常频机械通气参数调节 PIP PEEP RR TI FR FiO2 （cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) RDS初调参数
（cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) RDS初调参数 20~30 4~6 20~60 0.3~0.6 8~12 调节幅度 1~2 5 0.05~0.1 0.05

42 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准
PaO2 TcSO2 PaCO2 pH值 早产儿 50～70mmHg 90%～95% 30～50mmHg 7.30～7.50 足月儿 60～80mmHg 92%～97%

43 撤离指征 PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机； 低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。

44 其他 高频震荡呼吸机 确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效 价格昂贵 人员设备要求高

45 PS替代疗法 作用 用法 常用PS 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次
Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺)

46 临床常用PS种类、名称及来源 PS种类 商品名称 来源或成份 天然 Infasurf(CLSE) 牛肺 Curosurf 猪肺 半合成
Survanta 牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-C Surfactant-TA 牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸 人工 合成 Exosurf DPPC+16烷醇+四丁酚醛 Pneumactant(ALEC) DPPC+磷脂酰甘油

47 　　　　PS治疗前后的胸片比较 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后

48 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防

49 预防早产 促进胎肺成熟 预防应用PS 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。
对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS 胎龄<28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。