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手足口病 青岛市妇女儿童医疗保健中心感染科 孙建兰
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前 言
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前 言 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 。
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病原学
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病原学 引发手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV 71），其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。
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病原学特点 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。
各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
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流 行 病 学
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一 流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
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一 流行概况 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV 71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV 71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4-8月共有2 628人发病，4-6月有29例病人死亡。
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一 流行概况 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV 71。
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一 流行概况 1998年，我国台湾地区发生EV 71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告 例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
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流行概况 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。
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流行概况 2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例 2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例
我国近年的流行趋势 2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例 除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告 2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例 山东省报告病例39606例 北京、上海等也有手足口病病例报告
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流行概况 2008阜阳手口足病 2008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡
3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加； 4月13日，卫生部专家组抵达阜阳； 4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染； 截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童。
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流行概况 2009年山东菏泽菏泽市截至21号，共报告手足口病例502起，明显高于去年同期。
截止到3月23号中午，共有2名婴幼儿因手足口病并发症死亡。 卫生部门通报，第一个死亡病例为一名７个月大的男婴，２２号上午在菏泽市传染病医院急诊入院，于晚上八点左右宣布临床死亡。死亡诊断为手足口病并发病毒性脑炎。另一名１岁３个月的男婴，在鄄城县人民医院死亡，死亡诊断为手足口病并发呼吸循环衰竭、肺出血、脑水肿。
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流行概况 2009河南省民权县手口足病疫情 河南省民权县发生手足口病，短短几天内，国家卫生部已派出两批工作组进驻该县。卫生部工作组正式确认两岁半的胡文艳死于手足口病。
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传染源 潜伏期为2～7天。手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源.发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。
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传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。
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易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%－9 5%。
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易感人群 据国外观察报告，在人群中，每隔2－3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。 我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起
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流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。 天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
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临床表现
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临床表现 主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。
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临床表现 由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。
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临床表现 （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围
可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为 皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
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临床表现 （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
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临床表现 （二）重症病例表现 1．神经系统： 精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体 肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；
无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见 脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例 可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
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临床表现 （二）重症病例表现 2. 呼吸系统： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
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临床表现 （二）重症病例表现 3．循环系统： 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
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合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。
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合并症 病毒性心肌炎 手足口病可引起心脏损害，轻者可无明显自觉症状，重者可发生心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。柯萨奇病毒侵犯心脏主要损害心肌或心包，前者多见于年长儿童或成人，后者则多见于新生儿和婴幼儿 。
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合并症 无菌性脑膜炎 由EV71引起的HFMD暴发流行包括1975年保加利亚、1997年马来西亚、1998年我国台湾地区均有合并无菌性脑膜炎的病例。1997年马来西亚EV71流行，共有2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡，其平均年龄1.5岁
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合并症 脑炎 根据神经系统受累的程度将脑干脑炎分为三级：I级表现为肌震颤和共济失调，5%的儿童留下永久性神经系统后遗症；II级表现为肌震颤和颅神经受累，导致20%的儿童留下后遗症；III级表现为心肺功能迅速衰竭，80%的儿童死亡，成活者都留下严重的后遗症。
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合并症 急性弛缓性麻痹 EV71引起的1975年保加利亚手足口病大流行，共有705例患儿受到感染，其中149例发生了急性弛缓性瘫痪，44例死亡。
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合并症 神经源性肺水肿 . 神经源性肺水肿(NPE)就是指在没有心肺原发性疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿，也称之为中枢性肺水肿。临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，类似于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)但在早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促等非特异性临床表现，胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊，使得早期诊断较为困难；待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片浸润影时虽易明确诊断，则已晚期，救治成功率很低。
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实验室检查
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实验室检查 （一）血常规 普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。
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实验室检查 （三）脑脊液检查 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（四）病原学检查 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。
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实验室检查 （五）血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
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物理学检查 （一）胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
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物理学检查 （四）超声心动图 左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 （五）心电图
无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
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诊断标准
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诊断标准 (一) 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
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诊断标准 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
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诊断标准 （二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
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鉴别诊断
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鉴别诊断 ．（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。
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鉴别诊断 ．水痘 水痘皮疹对称，分布于面部、头部、躯干及四肢近端，皮疹为多形态，各期皮疹同时存在，且皮疹较浅，底部无浸润，呈不规则形或椭圆形。而手足口病的疱疹呈单房形且多伴有低热等全身症状，一般有接触史。
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鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹的皮疹多为花生米大小的风团样红斑，纺锤形，中央有针头大小的小水疱疮或丘疹，奇痒，好发于躯干部以下半段及四肢，呈散在性，病程较长，愈后留有色素沉着，口腔粘膜无疱疹。
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过敏性皮疹 丘疹性荨麻疹 — 下肢多见，豆大； — 略带纺锤形红色风团样 丘疹； — 或淡红色较硬丘疹； — 搔抓后成风团样肿大。
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（二）重症病例： 1．与其它中枢神经系统感染鉴别 （1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 鉴别诊断
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（二）重症病例： 2．与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 鉴别诊断
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重症病例早期识别
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重症病例早期 识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
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（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无 力、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压或低血压。
重症病例早期 识别 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无 力、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压或低血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。
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处置流程
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处置流程 询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经 过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及 肺部体征 。
门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重 询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经 过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及 肺部体征 。
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处置流程 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。
（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 （三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。 处置流程
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处置流程 １.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 ２.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 ３.呼吸浅促、困难。
（四）具备以下情况之一者应住院治疗 １.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 ２.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 ３.呼吸浅促、困难。 ４.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。
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治 疗
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1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
（一）普通病例 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
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治疗 （二）重症病例 1．神经系统受累治疗 （1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 （2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。
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治疗 （二）重症病例 （3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。
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治疗 （二）重症病例 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。 （10）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。
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治疗 3．恢复期治疗 （1）避免继发呼吸道等感染。 （2）促进各脏器功能恢复。 （3）功能康复治疗或中西医结合治疗。
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治疗 2．呼吸、循环衰竭治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
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治疗 （一）单纯手足口病治疗 1、注意隔离，避免交叉感染 2、适当休息，清淡饮食 3、对症治疗 4、病因治疗：病毒唑 5、中医中药
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治疗 （二）神经系统感染的治疗 1、控制颅内高压：给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉滴注，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 2、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～4天给予。 3、对症治疗：如降温、镇静，止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等） 4、病因治疗：如利巴韦林。
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治疗 5、可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。 6、在维持正常循环的情况下，适当限制液体。 7、营养神经治疗：VitB12、VitB1等。 8、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
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治疗 （三）心肺衰竭的治疗 作用：磷酸二酯酶抑制剂；调整交感神经兴奋性，减少IL-13产生；减慢心率；降低白细胞和血小板。用法：负荷量25～75μg/kg，5～10min缓慢静注，以后0.25～1.0μg/kg.min维持）；明显低血压、心动过缓者慎用。
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治疗 2 ﹑多巴胺：2～5 μg/kg.min，主要作用于多巴胺受体；5 ～ 10 μg/kg.min，主要作用于β受体；>10 μg/kg.min,主要作用于 α受体 3﹑多巴酚丁胺：2 ～ 10 μg/kg.min， 主要作用于β受体（正性肌力、正性传导）。
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治疗 4﹑利多卡因： 局部麻醉剂；对室性心动过速效果好；动物实验证实：可抑制颅脑损伤后交感神经过度兴奋引起的血流动力学改变。剂量：1mg/kg静脉缓慢注射，根据病情给予20 ～ 30 μg/kg.min维持静脉点滴。 5﹑酚妥拉明： α受体阻滞剂，可扩张外周血管，减轻心脏后负荷，降低肺动脉压；肺水肿时2 ～ 5 μg/kg.min维持静滴，注意低血压。
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6﹑去甲肾上腺素： 患儿有明显低血压时可酌情选用；剂量及用法：1 ～ 10 μg/kg.min，临用时配制。随时监测血压。 7﹑营养心肌治疗： 维生素C；能量合剂或腺苷类药物；FDP等。 治疗
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预防控制原则
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预防 （一）个人预防措施 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
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预防 （二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
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预防 （三）医疗机构的预防控制措施 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。
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预防 诊疗过程中医务人员手的消毒： 医务人员在给病人进行检查、注射、护理等操作前应用肥皂揉搓流水冲洗双手；在给同病种每一病人操作后应洗手或用含氯消毒剂消毒擦手，然后再给另一病人操作。但在给不同病种病人操作间，应用肥皂揉搓流动水冲洗双手，再用消毒剂浸泡2min。
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