食物中毒的案例讨论 营养与食品卫生教研室.

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1 食物中毒的案例讨论 营养与食品卫生教研室

2 教学目的和要求 掌握：食物中毒的处理原则及其判定方法 熟悉：食物中毒的调查处理程序及方法 重点：食物中毒的处理原则及其判定方法

3 数百工人食物中毒

4 食物中毒(food poisioning)

5 理论知识复习 案例讨论 食物中毒报告

6 理论知识复习 食物中毒概述 细菌性食物中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒 食物中毒调查处理

7 （一）.食物中毒概述 1 概念 摄入含生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病 是最典型、最常见的食源性疾病（foodborne disease）

8 2 食物中毒的分类 1）细菌性食物中毒:有明显的季节性（5-10月最多）和地区性，常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等 细菌性食物中毒：摄入了含有致病菌或其毒素的食品引起的急性或亚急性疾病，是食物中毒中最常见的一类，发病率较高而病死率较低。 3. 食物中毒的分类 1）细菌性食物中毒:摄入了含有致病菌或其毒素的食品引起的急性或亚急性疾病，是食物中毒中最常见的一类，发病率较高而病死率较低。有明显的季节性（5-10月最多）和地区性，常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等。 2）有毒动植物中毒:误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不当，未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。如河豚鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引起的食物中毒。 肉毒梭是毒素引起的。新疆察布查尔县，副溶血型弧菌，主要存在近岸海水。

9 2）有毒动植物中毒:误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不当，未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。如河豚鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引起的食物中毒

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12 2 食物中毒的分类 3）化学性食物中毒:误食有毒化学物质或摄入被其污染的食物而引起的中毒。如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等

13 4）真菌毒素和霉变食品中毒 :食用被产毒真菌及其毒素污染的食物而引起的中毒。如黄曲霉毒素、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒。

14 6 食物中毒处理的总则 1）及时报告当地卫生行政部门 2）对病人采取紧急处理 3）对中毒食品控制处理
4）根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理 5）判定方法 卫生学调查资料、实验室检查结果、临床表现、流行病学资料 6 食物中毒处理的总则 1）及时报告当地卫生行政部门。 2）对病人采取紧急处理（1）停止食用中毒食品（2）采取病人血液、尿液、吐泻物等样本，以备送检；（3）进行急救处理，包括催吐、洗胃和清肠（4）对症治疗和特殊治疗。 3）对中毒食品控制处理（1）保护现场，封存中毒食品或疑似食品（2）采集剩余可疑中毒食品，以备送检。（3）追回已售出的中毒食品或疑似食品（4）对中毒食品进行无害化处理或销毁。 4）根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。 5）判定方法 结合卫生学调查资料和实验室检查结果以及临床表现、流行病学资料、按各类食物中毒诊断标准确定的判定依据和原则作出综合判定。

15 二 细菌性食物中毒

16 沙门氏菌（salonella）属有鞭毛、能运动、革兰氏阴性杆菌，2300多个血清型。
伤寒沙门氏菌 鼠伤寒沙门氏菌 沙门氏菌属食物中毒 （ 1 ）病原： 沙门氏菌（salonella）属有鞭毛、能运动、革兰氏阴性杆菌，2300多个血清型。 引起食物中毒常见菌株：鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌（可产生肠毒素） 致病性最强的是猪霍乱沙门菌，其次是鼠伤寒沙门菌。      革兰氏染色反应呈红色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阴性细菌，用G-表示。

17 消化道 肠道淋巴组织 小肠粘膜繁殖 肠系膜淋巴结 血液 网状内皮系统 炎症 内毒素 菌血症 发热 腹泻 3 中毒机制 污染食物
3 中毒机制 污染食物 消化道 肠道淋巴组织 小肠粘膜繁殖 肠系膜淋巴结 血液 网状内皮系统 炎症 内毒素 菌血症 发热 腹泻 生理书，发热？？ 该毒素可通过对小肠粘膜细胞膜上腺甘酸环化酶的激活，是小肠粘膜细胞对Na+抑制,而对CL分泌亢进，使NA、cl，水在肠腔潴留而致腹泻。

18 其他类型：类霍乱型，类伤寒型，类感冒型，败血症型。
4 临床表现： 多为急性胃肠炎型：潜伏期12～36小时，突然恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力，呕吐，腹痛，腹泻（黄色或黄绿色水样便为主），发热，重者有寒战，惊厥，抽搐与昏迷，病程3～7天，预后良好。 其他类型：类霍乱型，类伤寒型，类感冒型，败血症型。

19 未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须 满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由三名副主任医师
5 诊 断 原 则 流行病学特点 临床表现 实验室检查 未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须 满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由三名副主任医师 以上的食品卫生专家进行评定

20 治疗原则 迅速排出毒物 对症治疗 特殊治疗 6 细菌性食物中毒的防治原则 治疗腹痛、腹泻，纠正酸中毒和电解质紊乱，抢救呼吸衰竭；
对细菌性食物中毒可选用合适的抗生素,但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。 对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清，试用盐酸胍等以促进神经系统功能的恢复。 特殊治疗

21 三 有毒动植物中毒 毒蕈中毒 （toxic mushroom） 1．毒性
三 有毒动植物中毒 毒蕈中毒 （toxic mushroom） 1．毒性 毒蕈的有毒成份较复杂，常有一种毒素分布于几种毒蕈中，或一种毒蕈含有多种毒素，几种有毒成份同时存在，可互相拮抗或相互协同，症状较复杂 题外话：蘑菇好东西，一桌饭，有菌有蛋

22 分型 溶 血 型 此型中毒最严重！ 胃肠炎 神经 精神 型 肝 肾 损 伤 Text
1）胃肠炎型：潜伏期10分钟至6小时。主要症状为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以上腹部疼痛为主，多为水样便，体温不高，病程短，预后好。 （2）神经精神型：潜伏期10分钟至4小时，中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和精神抑制等，亦可引起副交感神经兴奋的症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缓脉等，病程短，1天～2天可恢复，无后遗症。 （3）溶血型：潜伏期6小时～12小时，除胃肠炎外尚出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象，重者可死亡。 （4）肝肾损伤型： 潜伏期6小时至数天，一般10小时～24小时，长者可达数日。此型中毒最严重，依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。 最初症状为胃肠炎，1天～2天后消失，经1天～3天假愈期后病人出现肝、肾、脑、心脏等内脏损害，以肝损害最严重，出现肝肿大、黄疸和转氨酶升高，严重者出现肝坏死和肝昏迷。侵犯肾脏时可出现少尿、无尿或血尿，出现尿毒症，肾功能衰竭。因肝昏迷病人出现精神症状如烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷、休克甚至死亡。经及时治疗患者在2周～3周后即可恢复。此型症状严重，病死率高达60％～80％。 神经 精神 型 Text

23 毒蝇伞 (Amanita muscaria )

24 红网牛肝（Boletus luridus)

25 鹿花菌 ( Gyromitra esculenta )
有毒成分为鹿花蕈素 ( gyromitrin ) ，属甲基联胺化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去除大部分毒素。 鹿花菌 ( Gyromitra esculenta ) 返回

26 毒红菇（Russula emetica）

27 四 亚硝酸盐食物中毒 中毒原因 蔬菜中的硝酸盐在还原菌的作用下，可变成亚硝酸盐（nitrite）。大量食用储存不当、腐烂变质、煮后放置过久的蔬菜及腌制不够充分的咸菜； 有些儿童胃酸浓度下降时，胃肠道内还原菌大量繁殖，将食物中的硝酸盐还原为亚硝酸盐； 误食； 食用亚硝酸盐添加过多的肉制食品； 苦水做饮用水

28 经肠道入血后，短期内 可使血中血红蛋白 被氧化成高铁血红蛋白 亚硝酸盐为强氧化剂 中毒 机制 失去输送氧的功能 致使组织缺氧 出现青紫而中毒

29 临床表现 组织缺氧引起的发绀现象，潜伏期较短
主要症状为口唇、指甲以及全身皮肤出现紫绀等组织缺氧表现，并有头晕、头痛、心率加速、嗜睡、烦躁不安、呼吸急促等症状 重者如未及时抢救，可因呼吸困难、缺氧窒息或呼吸麻痹、循环衰竭而死亡

30 五、食物中毒调查处理 （一）明确诊断和抢救病人 医生明确诊断，并将情况及时向卫生防疫站报告，通知有关食堂、餐馆暂时封存可疑食物，保护好现场。
及时就地抢救病人。重点是老人、儿童和重症患者。对已摄入可疑食物而无症状者也应严密观察 一）明确诊断和抢救病人 医生通过询问病史和体检，初步确定是否为食物中毒，可能由何种食物引起，并将情况及时向卫生防疫站报告，通知有关食堂、餐馆暂时封存可疑食物，保护好现场。同时，尽早及时就地抢救病人。重点是老人、儿童和重症患者。对已摄入可疑食物而无症状者也应严密观察。

31 五、食物中毒调查处理 1.中毒情况调查 2.现场一般卫生情况调查 3.确定中毒食物 4.采样检验 （二）现场调查 1.中毒情况调查
当地卫生防疫站和有关部门接到报案后立即组织人中到现场进行调查，进一步了解发病经过、主要临床表现、发生中毒的地点、单位、时间、中毒人数、重病人数及死亡人数、可疑食物、进食范围及发病趋势、已采取的措施和待解决的问题等。 2.现场一般卫生情况调查 了解餐具、炊具、用具、设备是否符合卫生要求，炊事人员个人卫生习惯和健康状况，用膳制度等，分析可能引起中毒的原因和条件。 3.确定中毒食物 1）详细了解病人发病前24～48小时内进食的各餐食谱，找出可疑食物。 2）进一步了解可疑食物的来源、运输、贮存情况、制作过程及出售中有无污染的可能。 4、采样检验 对食剩的可疑食物、餐具及用具涂抹物、病人排泄物、炊事人员的手部等进行检验，查明病原.

32 五、食物中毒调查处理 （三）现场处理 确定食中毒类型后，针对原因立即对现场进行处理，以防止事件扩大蔓延： 1.销毁引起中毒的食物
2.针对污染原因及时督促改进；有传染病的炊事人员应暂时调离饮食服务工作，制定和完善卫生管理制度 3.指导现场消毒 （三）现场处理 确定食中毒类型后，针对原因立即对现场进行处理，以防止事件扩大蔓延： 1.销毁引起中毒的食物； 2.针对污染原因及时督促改进；有传染病的炊事人员应暂时调离饮食服务工作，制定和完善卫生管理制度； 3.指导现场消毒。 （四）认真贯彻执行食品卫生法 针对本次事件总结经验教训，制定严格的卫生制度和预防措施。此外，加强卫生宣教工作，增强个人卫生意识，严格执行食品卫生法和食品卫生标准，搞好食品卫生工作。

33 （四）认真贯彻执行食品卫生法 针对本次事件总结经验教训，制定严格的卫生制度和预防措施。 加强卫生宣教工作，增强个人卫生意识，严格执行食品卫生法和食品卫生标准，搞好食品卫生工作。

34 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌 肉毒梭菌 毒蕈中毒 亚硝酸盐中毒 神奈川试验阳性 可导致肝肾损害型 化脓性球菌 解毒剂美兰 中毒表现为运动神经麻痹

35 案例讨论 案例一 案例二 案例三

36 案例一 8月4日下午，×厂员工来电话报告，有食物中毒发生。 医院值班 事发现场员工 疾控中心 提问下，预案 急救中心 主管行政部门 36

37 领导介绍 职工4023人，分设六个食堂 3日上午10点左右开始出现急性胃肠炎人，延至4日下午6点左右病人最多，呈爆发型，发展迅速
症状以腹泻、发热为主，呕吐者较少。发病者多数都在第二食堂就餐 散发？暴发？ 37

38 职工第二食堂 患者 询问吃饭地点 各个食堂 （包括二食堂） 非患者 询问吃饭地点

39 急性胃肠炎——病因 沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌 食进含有病原菌及其毒素的食物 饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物
引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。 　沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌

40 休克 电解质 紊乱 脱水 胃肠炎 腹泻 恶心 呕吐 腹痛

41 保健科医生介绍情况 可疑食物是凉面；在第二食堂就餐吃凉面的700余人，349人发病，占就餐者49.8% 41

42 如何寻找可疑食物 姓名 凉面 黄瓜 米饭 馒头 ………… 是否患病 张三 1 李四 王二 赵六 凡是吃了，都要中毒。凡是没吃，都没有中毒

43 保健科医生介绍病人 潜伏期在12——24小时，最短2小时，最长48小时。患者中发烧占60.4%，腹泻78.8%，腹痛64.5%，呕吐21.2%， 重病人有51个，均系老人与小孩，已收入院。

44 急性胃肠炎的治疗 一、补充电解质 呕吐及下痢皆会流失重要的电解质——钾、钠及葡萄糖。可以啜饮电解质饮料，例如口服补液盐等。或自己调配
如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水 血清钾的正常值：3.5—5.5mmol/L 经胃肠道大量丢失消化液是临床上常见的缺钾原因，如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠瘘。因消化液富含钾，且丢失消化液引起容量缺失导致及发行醛固酮增多也促进肾排钾。低钾血症对机体的影响 对酸碱平衡的影响：诱发代谢性碱中毒。主要机制是低钾血症时H+向细胞内转移增多；二是肾脏在缺钾时排氨增多 对心肌生理特性的影响： 将果汁(含钾)与1／2茶匙的蜂蜜或玉米糖浆(含葡萄糖)以及一摄食盐(氯化钠)均匀混合即可。 对神经肌肉的影响：轻者肌肉无力，重者肌麻痹，称为超极化阻滞。胃肠道功能减退，血清钾低于2.5mmol/l时，可引起麻痹性肠梗阻。 低钠：血清钠低于130mmol/L。 对机体的影响：细胞外液减少，易发生休克 血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少。 有明显的失水特征：由于血容量减少，组织间液减少更为明显，因而病人皮肤弹性减退，眼窝凹陷。

45 急性胃肠炎的治疗 二、止泻药 在某些情况，服用止泻剂可能干扰体内对抗感染的能力。 腹泻表示体内正试着排出毒素。
最好顺其自然，让肠内有害的细菌排出体外

46 调查病人： 病人都自述吃了二食堂早餐凉面后发病。3日与4日 其它各餐饮饭菜花色品种多，各人吃的不同，有些病人除了3日早餐外，在家就餐。
有位工人将凉面买回家，一家四口食后，均先后发病，二人住院； 另一位工人将凉面带到托儿所，除给自己孩子吃外， 分给另二个孩子吃，三个孩子都发病 46

47 调查食堂，询问炊事员 面条是第一食堂凌晨1点左右加工，分给一、二、三共三个食堂
第二食堂有11个车间的工人就餐，3日早上吃的是凉面，约有700余人进食 面条是第一食堂凌晨1点左右加工，分给一、二、三共三个食堂 47

48 一食堂 二食堂 一食堂凌晨 一点制作面条 三食堂

49 调查食堂，询问炊事员 第二食堂取回面条后， 在开水锅里煮熟 捞出后放在白案板 上用鼓风机扇凉。 3日早晨6点半左右，将凉面转到
曾有一碗臭鱼放在案板上， 有人不慎将鱼汤洒在案板 案板上有一片被敌百虫 毒死的家蝇。放熟面条前， 抹了一碗死苍蝇， 案板未作彻底清洗。 捞出后放在白案板 上用鼓风机扇凉。 3日早晨6点半左右，将凉面转到 箩筐中，放在柜台上，用手抓装 碗出售；8点结束供应。

50 采样 采样：无剩面条； 现场已由保健科组织炊事员清洗，因此只捕捉了厨房中的两组苍蝇； 采了8份患者大便。
又获知2日下午，厨房曾急宰两头羊，故采了所剩的羊肾和淋巴结。 50

51 化验结果——细菌学检查 两头羊急宰：钮彼得沙门氏菌 两组苍蝇：分离鉴定有钮彼得沙门氏菌和德尔卑斯沙门氏菌
8份大便：6份均分离出钮彼得沙门氏菌 51

52 化验结果——菌株毒性试验 将大便中菌株作增菌培养：20小时后，取培养液0.1ml注射于10只小鼠腹腔，20小时后，全部死亡。其心、肝、脾均分离钮彼得沙门氏菌

53 化验结果——免疫学鉴定 患者3人，分别于4天和第15天抽血两次，用患者血清与其大便中钮彼得沙门氏菌鞭毛抗原作凝聚反应，第二次血清效价比第一次高2——4倍。 “效价”和“滴度”这样的术语，在其他用免疫学方法进行的实验中也有同样的报告方式。这些是免疫学实验中表达实验结果的方式，效价和滴度的含义是一致的，是一个抗原与最适稀释度的抗体进行正常抗原抗体反映的比例。用通俗的方法来说，它表示患者血清中能与特定抗原结合的抗体的量为多少。

54 沙门氏菌

55 沙门氏菌

56 病因治疗——抗生素的使用 应用抗生素控制病菌繁殖和消灭病菌。 应选择效果好，副作用少的抗生素
对于年龄小，或病情重的患儿应采用静脉给予抗生素，并同时应用两种抗生素 在开始时抗生素用量不宜过大，特别是杀灭病菌的抗生素，如短时间内大量细菌死亡反可导致病情恶化 病因治疗就是应用抗生素控制病菌繁殖和消灭病菌。不少沙门氏菌已对种抗生素产生耐药性，尤其是鼠伤寒杆菌。抗生素疗效不理想，给治疗带来较大困难。应选择效果好，副作用少的抗生素。对于年龄小，或病性重的患儿应采用静脉给予抗生素，并同时应用两种抗生素。用药时间应视病情而定，总疗程不应短于2周。也有采用体温恢复正常三天后，抗生至少减量再用1周的疗法。必须注意，在开始时抗生素用量不宜过大，特别是杀灭病菌的抗生素，如短时间内大量细菌死亡反可导致病情恶化，其原因是沙门氏菌可产生内毒素，内毒素存在于菌体内，当细菌被杀灭解体是即放出内毒素时，可使血中的内毒素增加，毒血症加重。

57 （一）本案例是否是食物中毒？是哪一类型的食物中毒？判断依据是什么？ （二）接到报告后，到现场应立即开展哪些工作？如何实施调查？
思考题 （一）本案例是否是食物中毒？是哪一类型的食物中毒？判断依据是什么？ （二）接到报告后，到现场应立即开展哪些工作？如何实施调查？ （三）怎样确定发病和食物的关系？怎样确定致病原因，污染的来源及途径是什么？ （四）对这次食物中毒已经做了哪些工作？还需要做哪些工作？ （五）通过这次中毒事件，应该提出哪些预防措施？ 第一问，和同学们探讨下。老师，讨论，认为是原因不明的食物中毒。 57

58 案例二 2005年7月16日，某村赵某带回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑汤。

59 案例二 食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药
3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈 第一，按常规治疗。第二，好转。肝肾损伤型可分为6期：潜伏期，胃肠炎期，假愈期，内脏损伤期，精神症状期，恢复期。肝脏严重损坏会导致肝昏迷，但也有胃肠炎后直接出现精神症状，但见不到肝损害，此类情况中毒性脑病

60 急速送往市医院救治 其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡 其他7人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。 入院的第5天有1人因严重的肝肾损害死亡 其余6人住院治疗半月后，病情好转陆续出院

61 问题： 1．本例属哪种食物中毒？还需提供什么依据？ 2．如何进行救治？

62 1.本例属有毒植物中毒（毒蕈中毒）。还需提供实验室检查。
2. 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时特效治疗和对症处理

63 毒蕈中毒治疗方案 神经精神型 及时输血 溶血型 肾上腺皮质激素 肝肾损伤型 二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠 贫血严重 按一般食物中毒处理
胃肠炎 及时输血 肾上腺皮质激素 二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠 按一般食物中毒处理 阿托品及镇静剂

64 案例三 都因口唇、指甲、皮肤发绀及头晕、头痛、心率加速、烦躁不安、呼吸急促而被送往医院。经检查呕吐物中查出亚硝酸盐
2001年7月9日午餐后，某市某饭店3名服务员吃了自己到厨房用芝麻、盐、味精、辣椒及调料汤调制的凉粉 都因口唇、指甲、皮肤发绀及头晕、头痛、心率加速、烦躁不安、呼吸急促而被送往医院。经检查呕吐物中查出亚硝酸盐 医师考虑为亚硝酸盐食物中毒，使用美蓝后，症状明显缓解，2天～4天痊愈

65 问题：假如你是单位的负责人应该怎么办？

66 积极抢救处理病人，尽量避免病人死亡。即时报告，尽快减少和有效控制中毒的再发生。要保护现场，留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物以备取样

67 对可疑食物一经确定应立即封存。已封存食物未经卫生部门或专业人员许可，不得解除封存。对饮食行业及炊事人员中带菌者或肠道传染病、上呼吸道感染、化脓性皮肤病者，应调离岗位并积极治疗

68 撰写食物中毒调查报告

69 撰写食物中毒调查报告 以事实为依据，以法律为准绳 格式分为首部—正文—结尾—落款四个部分 基本要素包括
中毒经过—流行病学调查—临床表现—检验结果—调查结论—处理结果 食物中毒调查报告是食物中毒案件的总结报告，必须遵循“以事实为依据，以法律为准绳”的原则，做到格式规范、内容科学严谨、实事求是、论证逻辑严密、以及阐明的观点和结论有科学依据

70 一、首部 首部是调查报告的起始部分，具有确定主旨、明确性质和内容、说明有关情况等作用。通常有下列要素构成

71 1、标 题 概括地表达报告的性质和内容，简短鲜明，一目了然。采用单行式标题，由“调查单位名称＋事由＋文种 “关于＊＊＊饭店的食物中毒调查报告”

72 2、前言 前言是概括全文内容，简明扼要地表明全文主旨。一般用来介绍肇事的单位、中毒时间、原因食物、中毒原因、致病物质及中毒人数等。
如“＊＊＊饭店于2003年10月1日晚餐供应被副溶血性弧菌（V.parahaemolyticus）污染的菜肴，造成28人食物中毒

73 二、正文 正文是调查报告的主干部分，是全文的重点。要求层次清楚，内容真实，反映全貌，突出中心，阐明食物与中毒之间的因果关系。具备以下几个基本要素

74 2、流行病学调查 ３、临床表现 ４、检验结果 1、中毒经过
2日5:00时向前推算一个平均潜伏期12h和首发病例 23:00时向前推算一个最短潜伏期6h，经推算就餐时间均为10月1日17:00时左右，因此确定10月1日晚餐为中毒餐次。

75 三、结尾 归纳总结全文 调查结论 处理结果

76 １、调查结论 根据GB14938－94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》规定，经流行病学调查和中毒者特有的临床表现和实验室检验结果等综合分析，确认这是一起由***饭店供应被******菌污染的菜肴所致的食物中毒，诊断符合《*****食物中毒诊断标准》。

77 2、处理结果 ***饭店供应被副溶血性弧菌污染的菜肴造成**人食物中毒，这一事实已违反了《中华人民共和国食品卫生法》第九条第（三）项的规定，依据《中华人民共和国食品卫生法》第三十九条、《食品卫生行政处罚办法》第九条第（二）项之规定，给予以下行政处罚 中华人民共和国主席令 第　九　号 　　《中华人民共和国食品安全法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议于2009年2月28日通过，现予公布，自2009年6月1日起施行。

78 四、落款 为了对调查的内容负责，最后在正文右下角写上调查单位名称和报告时间 ＊＊＊卫生监督所 20**年**月**日

79 作业 案例一后的习题