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梅尼埃病 Meniere’s disease
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梅尼埃病 Meniere’s disease
内淋巴积水 以发作性性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳内闷胀感及恶心、呕吐为主要症状的疾病。
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病因 内耳微循环功能障碍 植物神经功能障碍 内分泌功能障碍 免疫反应与自身免疫异常感染
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病理 膜迷路积水 前庭膜破裂 内淋巴囊皱褶变浅 上皮细胞变化 毛细胞、神经节细胞等退行性变,血管纹萎缩。
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临床表现 发作性眩晕,伴有恶心呕吐等植物神经反应。 耳聋 耳鸣 耳闷胀感
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(一)发作性眩晕 发作前多无预兆 发作期闭目静臣,不敢动弹 数十分钟或数小时后自然缓解 发作高峰时出现自发性眼球震颤 伴迷走神经核受刺激症状
恶心、呕吐、面色苍白等
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(二)波动性耳聋: (三)波动性耳鸣: (四)耳内闷胀感: 可能为内淋巴压力增高所致。 发作时明显,间歇期完全或部分恢复。
发作时明显,间歇期完全或部分恢复。 (三)波动性耳鸣: 可发于眩晕前,眩晕发作时耳鸣加重。 (四)耳内闷胀感: 可能为内淋巴压力增高所致。 ()
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间歇期: 眩晕消失, 耳鸣,耳聋可存在,但可减轻或消失
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诊断 一、检查 鼓膜正常 自发性眼震 声阻抗正常 咽鼓管功能正常 二、听力检查:感音神经性聋 早期:低频下降,听力曲线为上升型
鼓膜正常 自发性眼震 声阻抗正常 咽鼓管功能正常 二、听力检查:感音神经性聋 早期:低频下降,听力曲线为上升型 中期:高频下降,听力曲线为下降型 晚期:低频高频均明显下降
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三、前庭功能检查 平衡试验:闭目难立征 错指试验 冷热试验:早期正常 反复发作半规管轻瘫 四、甘油试验 阳性提示膜迷路积水
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鉴别诊断 1、迷路炎 有中耳炎病史 中耳内耳手术外伤史 瘘管试验阳性 2、耳药物中毒 有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等
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3、前庭神经无炎 有上感病史、不伴耳蜗症状 眩晕>2周 4、听神经瘤 单侧进行性耳聋耳鸣 眩晕轻 可伴三叉神经症状 5、突发性耳聋 突发严重感音性聋,单耳,伴或不伴眩晕 眩晕能恢复,听力恢复慢,或不能完全恢复。
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6、椎基底动脉供血不足 可和头位、活动有关 可伴有其他颅神经症状 脑血流检查、颈椎摄片可有异常 7、位置性眩晕 头处于某一特定位置时出现眩晕 持续约数十秒 不伴耳鸣和耳聋
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梅尼埃病的治疗 1、生活指导 2、饮食调整 3、药物治疗 4、鼓室内治疗 5、鼓室内给药 6、手术治疗
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药物治疗: 1、镇静剂:发作时用 安定、鲁米那、晕海宁 2、血管扩张剂: 倍他啶、敏使朗、西比灵等 3、脱水剂:氯塞酮(利尿剂)
安定、鲁米那、晕海宁 2、血管扩张剂: 倍他啶、敏使朗、西比灵等 3、脱水剂:氯塞酮(利尿剂) 50%盐水甘油 4、止吐药:胃复安等 5、中医中药:天麻、党参、晕可平糖浆等
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梅尼埃病的手术选择 保留听力的手术: 内淋巴囊手术 前庭神经切断术:1、经乙状窦后 2、经迷路后 3、经颅中窝 球囊切开术 冷冻治疗
内淋巴囊手术 前庭神经切断术:1、经乙状窦后 2、经迷路后 3、经颅中窝 球囊切开术 冷冻治疗 超声治疗 鼓膜切开插管 颈交感神经切断术
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梅尼埃病的手术选择 破坏听力的手术: 迷路切除术 耳蜗球囊造瘘术 前庭耳蜗神经切断术 经迷路前庭神经切断术
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