骨 盆 骨 折 上海交通大学医学院 市六临床医学院.

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1 骨 盆 骨 折 上海交通大学医学院 市六临床医学院

2 解剖概要 骨盆环结构 髂骨 骶骨 坐骨 后环 骨盆环 耻骨 坐骨 前环

3 骨盆环的稳定性 骶髂复合体 骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂后韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 骨盆底肌肉和筋膜

4 骨盆的保护作用 神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠

5 解剖概要---生物力学 应力传递 站立时－骶股弓（主弓）＋副弓 坐位时－骶坐弓（主弓）＋副弓

6 损伤机制 前后挤压或外旋暴力 开门，翻书 暴力大小与骨折程度类型相关 侧方挤压或内旋暴力 关门，挤压前方 垂直剪切暴力 复合暴力损伤

7 损伤机制 侧方暴力 垂直暴力

8 骨折分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形

9 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 髂翼骨折

10 按骨折位置与数量分类 骶尾骨骨折 骶骨骨折 I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区 尾骨骨折 可以引起骶神经 和马尾神经损伤

11 按骨折位置与数量分类 骨盆环单处骨折 髂骨骨折 闭孔环处有1～3处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离

12 按骨折位置与数量分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位
耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离

13 骨盆分类 按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向

14 暴力来自侧方的骨折－LC骨折 耻骨支 横行骨折 LC-I型 同侧骶骨翼 部压缩骨折

15 LC-I型 LC-II型 同侧髂骨 骨折

16 LC-II型 LC-III型 骨折累及对侧 骨、关节及 韧带结构

17 暴力来自前方－APC骨折 耻骨联合分离 APC-I型

18 APC-I型 APC-II型 骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离

19 APC-II型 APC-III型 骶髂关节分离

20 按暴力的方向分类 暴力来自垂直方向的剪力－VS骨折 半个骨盆可以向前上方或后上方移位 耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折 骶结节、骶棘韧带断裂
骶髂关节完全脱位 半个骨盆可以向前上方或后上方移位

21 按暴力的方向分类 暴力来自混合方向－CM骨折 混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC 并发症多见 LC/VS

22 按骨盆环稳定性分类(Tile,P1003) A型:稳定型 B型:旋转不稳定,但垂直稳定 C型:不稳定型骨折

23 临床表现 多有暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并发症 可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高度异常 骨盆分离挤压试验（＋） 肢体长度不对称
会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征

24 并发症 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 腰骶神经丛 坐骨神经

25 诊断步骤 X线片 骨盆入口位 骨盆出口位 CT CT扫描,三维重建

26 入口位 AP位 出口位

27 诊断及处理步 骤 监测血压 开放静脉 尽早完成X线和CT检查 注意检查有无合并损伤 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 诊断性腹腔穿刺
指征：有无腹膜刺激征

28 治 疗 应根据全身情况决定治疗步骤 须首先治疗危及生命的并发症 抗休克 ABCDEF救治原则

29 骨盆骨折本身的处理 骨盆边缘性骨折 无移位者不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床3～4周
坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床3～4周 髂骨翼部骨折卧床3~4周或内固定

30 骨盆骨折本身的处理 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 大多卧床3~4周，骶部垫汽圈或软垫 有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发
陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗 骨盆环单处骨折 卧床休息

31 骨盆骨折本身的处理 单纯性耻骨联合分离 骨盆兜：时间长、愈合差 内固定治疗

32 骨盆骨折本身的处理 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 手术复位＋内固定或外固定 一般伤后7～9天手术

33 谢 谢